当归六黄汤：中医治疗甲亢的“秘密武器”

在中医领域，甲亢属于“瘿证”范畴。历代医家经过深入研究与实践，多认为其发病与情志忧恚、肝郁气结、痰浊凝滞密切相关。如《诸病源候论》中记载：“瘿者由忧恚、肝气郁结所生。”《外科正宗》亦提到：“人生瘿瘤……乃五脏瘀血浊气痰滞而成。”

甲亢在疾病发展过程中，不同阶段呈现不同证候特点。初起时，证候多属实，患者常出现心肝火炽的症状，如头痛、眩晕、心烦易怒、目涩口干、失眠多梦等。随着病情进展，后期证候多属虚，且虚中挟实，以阴虚内热症状较为常见，像两颊潮红、心悸盗汗、五心烦热、健忘失眠、形体消瘦、舌红苔净、脉形细数等。

上海名医祝谌予在治疗甲状腺机能亢进方面经验丰富，他经常使用的一张方子是当归六黄汤。祝谌予先生曾表示：“此方为我在临床治疗甲亢之首选方剂，若患者出现口干、自汗、肌肉痉挛等症状，可加生牡蛎、木瓜、五味子；手颤明显时用白头翁；甲状腺肿大则加橘核、荔枝核、夏枯草。”

当归六黄汤的具体组成为：当归、生地黄、熟地黄、黄连、黄芩、黄柏各等份，黄芪用量加倍。将这些药物共研为细末，每次服用15克，用两盏水煎至一盏，于饭前服用，小儿用量减半。

以下是一个具体的医案：王XX，女，35岁，于1987年5月23日初诊。西医诊断为甲状腺瘤已1月余。症见颈部正中有一鸡蛋大小的结节，伴有燥热、汗出、心慌、手颤、口渴欲饮冷饮等症状。睡眠多梦，大便干结，白带量多且色黄。舌边尖红，苔白，脉弦细。

祝谌予先生为其开具处方：生黄芪20克，当归、生熟地、黄芩各10克，黄连3克，黄柏、橘核、荔枝核各10克，夏枯草20克，生牡蛎、白头翁各30克，共14付。

6月6日复诊时，患者心慌症状减轻，饮水量减少，大便恢复正常，但仍时有头晕耳鸣，舌尖边红、苔黄、脉细弦。于是拟配丸方缓图以消肿瘤，处方为：党参、麦冬、五味子各30克，橘核、荔枝核、夏枯草各50克，丹参90克，乌梅30克，龟板60克，枳壳30克，海藻50克，昆布30克，白头翁60克。将这些药物共研细末，制成蜜丸，每丸重10克，早、午、晚各服1丸。

邹孟城医生表示，他用祝谌予先生此法治疗数例甲亢患者，均取得了良好的疗效。他还分享了一个友人徐君侄女的案例：该女子昔年在上海从事个体服装生意，后赴阿根廷经营饭店，事业颇为顺利。但在异国他乡，人生地不熟，语言又不通，创业过程十分艰辛，加之她性格急躁，常常郁闷，这种状态持续了两年。之后，她逐渐感到乏力、气短、汗出、心悸。阿根廷的医院诊断她为“甲亢”，并建议她终身服药。

于是，她返回上海寻求治疗，希望能痊愈。在途中，她的病情发作得十分严重，刚下飞机舷梯，就晕厥在地。家属急忙将她送至某医院，诊断结果与境外一致，为“甲状腺机能亢进症”。住院一个月后，病情得到了控制，随后出院。她之前在上海时，肠胃常常不适，每次都由邹孟城医生调治。所以出院后，她立即向邹孟城医生询问治疗方法。

当时，她的主要症状为极度乏力，汗出极多，稍稍活动就疲惫不堪，汗如雨下。还伴有胸闷、烦躁、口干、头痛、食欲不振、夜寐不安、前额胀疼、两目不适、面目虚浮、持物手颤、眩晕泛恶、两耳蝉鸣等症状，情绪稍有波动就会心慌心跳。诊脉左小，右小滑，舌淡红，苔薄黄。据此脉证，邹孟城医生判断她是气血两亏于内，心肝痰火郁伏于中。治疗上遵循祝谌予先生的方法，用当归六黄汤化裁，以益气养血、软坚消痰清火为原则，开具处方如下：

生黄芪24g，当归9g，炒白芍9g，黄柏9g，黄连、黄芩各9g，生熟地各15g，生牡蛎30g，枸杞子9g，党参9g，麦门冬、瓜蒌仁各9g，五味子3g，海藻9g，昆布9g。

以此方为基础，根据症状进行药物加减。曾用过的药物有：白头翁、枣仁、夜交藤、石决明、甘菊花、白蒺藜、桑叶、茯苓、远志、牛膝、火麻仁、生晒参、淮山药等。到次年三月中旬，患者服药七十帖，病情逐渐痊愈，症状相继消失，化验结果基本正常。不久后，她返回阿根廷，两年后还来电告知，健康状况一如从前。

当归六黄汤具有滋阴清热、大补肺气的功效，主要用于治疗盗汗自汗。使用该方时，病人舌必干红或者稍微干红，左脉必定细数或者稍微细弱，必定有“细”脉象。因为左脉细，说明缺血，血少即阴不足，阴血少导致虚热，从而容易盗汗自汗，所以用黄连、黄柏、黄芩清三焦之虚火，火清则阴存。使用黄芪，是因为气血不足导致肺气虚，病人右寸必定弱散，为邪气实之脉。

总体而言，当归六黄汤体现了肝血少导致阴虚内热，气血弱导致肺气弱而不化气的病机特点，是针对病人左右都失调的用药方剂。使用此方必须舌脉证合参方可使用。不过，此方仅仅能调节甲亢患者的这些症状，要解决甲状腺的问题，还需要配合软坚化瘤的中药。

王幸福医生多年来始终坚持用当归六黄汤治疗甲亢，疗效显著。他早年在治疗这种病时，也是按照常规思路去诊治，但疗效较慢，十分费劲。后来在学习诸多老中医的经验之后，发现《当归六黄汤》治疗此病效果显著，便将其作为专方使用。

当归六黄汤是金元四大家之一的李东垣创制的一首名方，载于其所著的《兰室秘藏》一书中，被誉为“治盗汗之圣药”，主治阴虚火旺所致的盗汗。其组成为：当归、生地黄、熟地黄、黄连、黄芩、黄柏、黄芪共7味药。

中医自古以来就有异病同治的说法，只要病机相同，就可以用一个方子治疗。盗汗是阴虚火旺，甲亢大多数早期表现也是阴虚火旺，所以可以将当归六黄汤移来治疗此病。对于这一点，估计持异议的人不多，而且临床报道用当归六黄汤治疗甲亢、糖尿病的案例也不在少数。这里不再重复论述。下面主要谈谈怎么运用好这个方子治疗甲亢一病。

王幸福医生常听到有的中医，尤其是年轻中医说，此方治疗甲亢疗效参半，时有效，时无效。通过交流发现，还是他们对这个方子的运用存在问题。即一见甲亢病人，不分虚寒热就原方照套，一方到底，不做加减，或再加些具有治疗甲亢的药物，诸如黄药子、昆布海藻之类。怪不得无效，全忘了中医的辨证施治。

我们先来看当归六黄汤的组成：黄连、黄芩、黄柏三药苦寒清热，生地、熟地滋阴，当归、黄芪组成当归补血汤，纵观全方具有滋阴清热的功效。王幸福医生的经验是，在早期热重的情况下，凡见心悸、口干、烦躁、多食，便秘尿黄等症突出时，重用三黄之量，必要时还要加大黄；轻用黄芪、当归、熟地的药量。凡见饮多、心悸、乏困、手颤、盗汗、便不干等症突出时，少用三黄药量；重用生地、当归、黄芪、熟地之药量，必要时加入生脉散。在中后期热轻，气阴两伤升为主要矛盾时，切记不要重用三黄苦寒之药伤阳气，这一点很重要。下面通过一个具体病例来分析。

董某，女，42岁，因甲亢一病在高新医院用西药治疗，嫌见效慢，又怕西药副作用大，故寻求中医治疗。经人介绍来到王幸福医生处，刻诊：患者中等偏上个子，面色偏红黑，舌红苔白薄，心悸，口干、烦躁、稍乏，大便干，T3、T4指标均高，脉滑大。处方：当归六黄汤加减。生黄茋30g、当归30g、黄连15g、黄芩30g、黄柏30g、大黄30g、生地15g、九地15g、五味子10g、制龟板15g、北沙参30g、丹皮10g、栀子12g、桂枝6g、甘草6g。10付，水煎服，日三次。

二诊时，患者心悸已除，烦躁止，大便已不干，余证如前。前方调整：生黄茋50g、当归15g、黄连10g、黄柏10g、黄芩10g、北沙参30g、生地15g、九地30g、麦冬15g、五味子15g、生龙牡各30g、桂枝甘草各6g。10付，水煎服，日三次。

三诊时，诸症大减，已不口干、心悸、便干。舌淡苔白腻，脉缓濡，乏困，纳略呆，左手无力明显。随证转方：生黄芪120g、当归15g、生地10g、九地50g、黄连6g、黄芩6g、黄柏6g、陈皮12g、砂仁6g、炒三仙各15g、桂枝10g、甘草10g、鸡血藤15g。10付，水煎服日三次。

四诊时，患者乏力减轻，胃口开，左手略有力。效不更方，续上方15副，诸证消失。化验T3、T4指标接近正常。又调整一月，痊愈。

上述这个病例，王幸福医生坚持用当归六黄汤，一以贯之，一方到底。但同时也坚持随证转量，随证转药，万变不离其宗，以其为主而进行变化。实际上这也是一种专方的运用方式，但守中有变，这一点非常重要。多年来，王幸福医生始终坚持用当归六黄汤治甲亢，疗效显著，其中的奥妙就是上述所言。说句题外话，前人留下的好方很多，关键是看会不会用，古人曰：运用之妙，存乎一心。说的就是这个道理。