药物性类狼疮综合征:( yaowuxingleilangchuangzonghezheng )

下面是关于药物性类狼疮综合征的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
由某些药物引起的类似系统性红斑狼疮的临床综合征。
病因：
有很多药物可引起抗核抗体（ana）和（或）狼疮综合征。有二甲麦角新碱，扑痫酮，和d青霉胺类。
（1）肼苯哒嗪：该药用后数月可发生症状。发热、关节炎、皮疹等与sle表现相似，并可找到le细胞。或le细胞阳性而无症状。高血压者服用该药引起狼疮的发病率达10％，有临床症状者抗核抗体均阳性。
（2）普鲁卡因酰胺：服用本药超过1年者50～100ana阳性。一般发生在2～3个月后，多数在服用的6个月内发生。ana阳性者症状的发生率为5％至30％，
（3）异菸肼（inh）：用本药1年以上者易发病。长期用inhana的发病率为20％，但服用1个月以内者有低滴度ana，持续服用者滴度升高。
（4）抗惊厥剂：长期应用诱发sle药物见表11－4－19。但仅用苯巴比妥者不发病，加用扑痫酮者可发生。
（5）氯普吗嗪（冬眠灵）：冬眠灵可引起le，ana在精神病人中的发病率为17％～28％，均与冬眠灵应用有关。
（6）其他药物：甲基多巴可引起ana，但不发生sle症状。甲基多巴ana的发生率为18.5％，一组高血压伴ana阳性者均有经常服用甲基多巴和氯噻酮史，l一多巴和甲基多巴一样也可引起ana和coombs试验阳性。
d青霉胺在治疗wilson病、膀胱氨酸尿和类风湿性关节类时可以发生sle的临床和实验室现象。奎尼丁和丙基硫氧嘧啶在治疗各自相应疾病时可发生sle 临伤床现象。磺胺类药物可激发或加剧sle。口服避孕剂引起可逆性类sle症状和ana阳性，并可激发或加剧sle。此外，非甾体抗炎如布洛芬等均可使sle加剧。恶化sle的药物还有心得宁、心得安、哌唑嗪、碳酸锂、泰尔登、呋喃妥因、灰黄霉素、四环素、安妥明、保泰松、羟基保泰松、苯乙肼（抗忧郁药）等。甚至唇膏中的伊红也有可能。
人群：
无女性好发倾向，但有年龄组用药倾向性，如抗惊厥药引起的多见于儿童，异烟肼、肼苯哒嗪引起多见于中年，普鲁卡因酰胺引起的多见于中老年。
发病机理：
药物性sle与sle的关系和意义：药物性sle不像sle，致病因素是已知的，可用药物直接使宿主发生抗核抗体和引起临床症状，但将药物用于动物产生似药物sle 均未成功。如大量肼苯哒嗪用于狗少数有厌食、倦怠、贫血和le细胞现象。其他动物均无结果。普鲁卡因酰胺也一样阴性。dna无免疫原性，但与药物作用则具免疫原性并形成抗体，使宿主发生狼疮症状。肼苯哒嗪等药物可与ndna结合并改变其特性，其复合体被胰蛋白酶消化时仍具抗原性，普鲁卡因酰胺也能和光氧化的s和dsdna相结合。inh引起sle者有核蛋白抗体。故药物和核抗原相作用可形成ana从而引起疾病。
药物性sle是常见病，过去诊断为sle的可能有3％～12％的病人是本征。本征和sle的鉴别主要靠诊断性试验，即停药后症状完全消失，再用后复燃。但一般无需这样做。普鲁卡因酰胺引起本征的好发胸膜、肺病变及老年特点可资鉴别。无dsdna抗体和正常补体血症也是区别点。
病理：
本征的病理资料不多，因停药后多缓解。病理有局灶性狼疮肾炎，肾小球有免疫复合物沉积，胸膜组织中有抗核抗体。
诊断依据：
临床表现药物引起狼疮的患者均可达到sle的诊断初步标准，然其临床症象均较sle为轻，累及的脏器较少，无女性好发倾向，但有年龄组用药倾向性，如抗惊厥药引起的多见于儿童，异烟肼、肼苯哒嗪引起多见于中年，普鲁卡因酰胺引起的多见于中老年。
体征：
发热和全身症状常见，用肼苯哒嗪者早期有发热，并有血清病样反应。关节痛、肌痛、多发性关节炎常见，不易与sle相区别，有关节积液者抗核抗体阳性。两颊皮疹、口腔溃疡、脱发在药物性sle较少见。普鲁卡因引起者常见肺部病变，并发胸膜心包炎。异菸肼、肼苯哒嗪和普鲁卡因酰胺引起者也可发生心包渗液和心包填塞。肾病一般少见。但肼苯哒嗪较普鲁卡因酰胺易引起肾病变，为系膜或局灶性肾小球肾炎。各型皮疹均可发生，常见为斑丘疹。其他如肝脾肿大、淋巴腺病。胰腺炎、雷诺现象和神经系统病变较少见。本征症状多在药物应用后数月发生，前驱症常是关节痛和关节炎。停药后症状在数天至数周内消退。偶至数月、数年症状仍持续。本征很少发生死亡，但未考虑本征、且诸多药物联合应用易死亡。亦可在应用肼苯哒嗪等类药后使隐伏的或缓解的sle复发。血清学异常包括抗核抗体可在停药后持续数月至数年。
体检：
本征和sle一样无实验室诊断异常的绝对指标，诊断建立在停药后诸征消失和用药后复现。
实验室诊断：
本征滑膜液有轻度炎症，白细胞计数不超过2×109／l（2000／mm3），主要是单核细胞，并补体c3降低。心包和胸膜液中可有le细胞。胸膜液中ch50降低。肼苯哒嗪或普鲁卡因酰胺引起者狼疮带试验可阳性。
治疗：
治疗本征治疗的重点是停药。在未停药时出现的肌肉痛、关节炎等早期症状可用水杨酸盐或中药止痛剂治疗，注意勿用使sle恶化类药。如能耐受，尽量不治疗。早期症状可能进展为胸膜和（或）心包渗液，有可疑时应早日治疗。一般停药后数日或数周后症状消退，高滴度ana则持续数月，如一定要使用此类药，则减少剂量症状可减轻。如症状严重又伴系统损害和胸膜心包炎时，可用中等量激素（20mg～40mg／日），然而剂量必须根据病情经验来决定。本征在症状缓解后激素可逐渐在数月内停用，一般不会复发。ana阳性无症状者最好不用药，以免产生症状。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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