腕管综合征:( wanguanzhonghezheng )

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下面是关于腕管综合征的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
正中神经在腕管中受压所表现出的临床症候群称为腕管综合征。腕管综合征是神经受压综合征中最常见的一种。
病因：
大多数原因不清，可能与内分泌的改变有关，如常发生在停经期、妊娠期或哺乳期的妇女。此外，腕管内腱鞘囊肿、脂肪瘤等新生物的压迫，腕部骨折脱位、改变了腕管的形状，都可使正中神经受压。有的还合并于类风湿关节炎或腱鞘炎，也有与外伤劳损有关的，如腕过力劳动之后而发病。
发病机理：
腕管是位于腕掌侧的一个骨纤维性通道，8块腕骨远近两排呈弓形排列为腕骨沟，腕横韧带桥架之上，其外侧端起于舟状骨和大多角骨，内侧附着于豌豆骨和钩骨。腕横韧带是由腕部深筋膜增厚形成，其长宽各约2.5cm。厚约0.1～0.2cm。在腕管内通过的肌腱有屈拇长肌腱、指深屈肌腱、指浅屈肌腱共9条，正中神经亦从此通过，它位于掌侧肌腱和腕横韧带之间。腕管内的肌腱、神经排列的十分紧密，无空余之处，而且构成腕管的组织坚韧，无弹性，任何原因引起的腕管内的压力增高，都可使正中神经受压引起功能障碍。
体征：
正中神经在腕部受压，患手桡侧3个半手指麻木或刺痛，以中指为著。疼痛可向肘、肩部放射，容易被误认为是颈肩痛，疼痛在夜间或清晨出现较多。活动或甩手后可减轻。有时产生运动障碍的症状，如拇指无力，动作不灵便等。临床特殊体征有：①tinel征阳性。②屈腕试验阳性。
体检：
检查时，可发现正中神经分布区的皮肤感觉迟钝，但感觉完全丧失者很少见。运动表现为拇指外展和对掌力减弱，病程长者，可有大鱼际肌萎缩，检查时须从侧面观察，两侧对比才能发现。临床特殊体征有：①tinel征阳性：用手指轻叩腕管正中部位之正中神经，患者正中神经分布的手指有放射性触电样刺痛感。②屈腕试验阳性：屈腕同时压迫正中神经1～2分钟，麻木感加重，疼痛可放射至食指、中指，此试验若双侧对比，更有助于诊断。
电诊断：
电生理检查可发现终末潜伏期延长或潜伏期速率减慢，而运动神经传导速度基本正常。正中神经的感觉神经传导速度也有改变。
影响诊断：
x线检查：对于有骨折脱位的患者，拍片有助于诊断。
鉴别诊断：
一、颈椎病：由于神经根受压引起的麻木区不单在手指，前臂也有感觉减退区。运动、腱反射也出现某一神经根受压的变化。但屈腕试验，腕部叩诊试验均为阴性，而颈部体征则为阳性。
二、多发性神经炎：常是双侧发病，不局限于正中神经，尺神经、桡神经也受累，呈手套状之感觉麻木区。
治疗：
一、非手术治疗：
(一)固定方法：可选用休息腕部或夹板短期固定，待症状缓解后去除。
(二)局部封闭：以醋酸氢化可的松25mg和1％奴佛卡因2ml作腕管内封闭。每周1次，三次为一疗程。注射时，由掌侧腕横纹近侧、掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间呈30°夹角斜向远端刺入，深达腕管内。
二、手术治疗：经过非手术治疗无效，疑有新生物压迫或腕部骨折脱位的病例，可以手术切除腕横韧带，减压。在腕部作一弧形切口，将掌长肌腱拉向尺侧，暴露腕横韧带及正中神经。切除腕横韧带后，常见正中神经局部充血并失去正常光泽，腕管内的一段神经可变细，其近端可呈现梭形膨大。神经与肌腱滑膜常有粘连，需行松解术。切除腕横韧带进行减压方能彻底，否则，只切开腕横韧带，症状往往得不得缓解，而且容易复发，并且还应探查腕管底有无新生物或骨性隆起，以便根治。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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