产时会阴阴道裂伤:( chanshihuiyinyindaolieshang )

产时会阴阴道裂伤症状_产时会阴阴道裂伤怎么治疗_吃什么药？-医学资源分享网

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简介：
会阴阴道裂伤是分娩时最常见的软产道损伤，尤其是初产妇，由于会阴、阴道组织较紧更易发生。包括陈旧性会阴裂伤，由于未及时发现及修补，或修补后愈合不佳而留下的裂痕。
病因：
当分娩过程所需的会阴、阴道扩张程度超过局部组织的伸展限度时，即可导致不同程度的裂伤。常见原因为：①由于宫缩过强或产妇用力过猛，会阴阴道未充分扩张，胎头即迅速娩出。②胎儿过大或胎位不正(枕后位、面先露等)，胎头以较大周径通过产道。③会阴体过长或会阴组织过厚、过于坚实；会阴阴道有旧疤痕、先天性狭窄，不易扩张。④第二产程过长，先露部压迫骨盆底软组织过久，使会阴、阴道组织水肿变脆，或会阴、阴道有病变，扩张困难。⑤由于骨盆出口横径狭窄，胎头在娩出时不得不向后移位以利用出口后三角区，致使会阴体受压而过度伸展，可造成严重损伤。⑥接产时保护会阴不当或不及时，或施行阴道手术助产时(产钳术、臀位牵引）等，未按胎头娩出机转进行牵引。
体征：
根据会阴阴道裂伤的轻重，可分为三度。Ⅰ度裂伤，会阴皮肤及阴道粘膜撕裂；Ⅱ度裂伤，累及骨盆底肌肉与筋膜。此类撕裂可沿阴道后壁的侧沟向上延伸，甚至达穹窿部，致使阴道下段的后壁粘膜呈舌状游离；Ⅲ度裂伤，除皮肤粘膜肌层撕裂外，肛门括约肌部分或完全断裂，甚至累及直肠前壁。
临床表现取决于裂伤的程度。第一、二度陈旧性会阴裂伤患者常无明显症状，作妇科检查时可发现局部有疤痕组织，阴道口较松弛，有时可发现会阴体消失，盆底支持力差，阴道后壁膨出。第三度裂伤患者的临床表现按其裂伤程度而异。如肛门括约肌完全撕裂，患者不能控制肛门排气，排稀便时大便失禁；若肛门括约肌部分撕裂或疤痕组织代偿部分括约功能时，则症状不明显。
体检：
肛诊时，肛门括约感消失，在肛门两侧可见撕裂之括约肌两断端回缩而形成的凹陷疤痕，肛提肌间角张力低或消失。裂伤延及直肠前壁者，可见直肠粘膜外翻、充血、水肿，外阴常伴有炎症、湿疹及溃疡。
治疗：
如认为会阴伸展条件不良，撕裂不可避免，接产过程中应及早作会阴切开术，切忌盲目保护。阴道手术助产时，会阴切口要大小恰当，操作要轻巧缓慢。分娩结束后应常规检查会阴阴道，发现伤口及时修补，注意无菌技术及止血。术后加强护理，应用抗生素预防感染。
单纯第一、二度陈旧性会阴裂伤很少需要治疗。若患者因子宫脱垂、阴道壁膨出而行手术治疗时，应同时修补之。第三度会阴裂伤应行手术修补，包括撕裂的直肠、肛门括约肌、肛提肌，并重建会阴体。局部疤痕坚韧者可用肾上腺皮质激素、透明质酸酶、糜蛋白酶、活血化瘀中药，促使疤痕组织软化。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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