中医闻诊之闻声--狂言

【闻诊】狂言的特征为：笑骂狂言，语无伦次，登高而歌，弃衣而走。其中见有妄见妄言，登高而歌，弃衣而走，瑜垣上屋，面赤而热，或数日不食者多属阳明热盛；见有狂躁易怒，言语失常，或咏或歌，或言或笑者多属肝胆郁火；见有狂躁易怒，妄作妄动，叫骂不休，毁物打人者多由于痰火上扰而引起；见有时而言语不休，时而沉默寡言，甚则终日骂詈，狂扰不安者多属瘀血内阻。

【临床意义】阳明热盛发狂是由于邪传阳明，热结阳明所致。《素问・阳明脉解篇》说：“四肢者诸阳之本也，阳盛则四肢实，实则能登高也。……热盛于身，故弃衣欲走也……阳盛则使人妄言骂詈，不避亲疏，而不欲食，不欲食，故妄走也。”《素问・厥论》说：“阳明之厥，则癫疾欲走呼，腹满不得卧，面赤而热，妄言……”肝胆郁火发狂，是因七情内伤，肝胆气滞，气郁化火，上扰神明而引起；痰火上扰之发狂，是由于心胃火盛，灼津为痰，痰火搏结，上扰心窍所致；淤血内阻发狂，是因邪热入里，血热互结，上扰神明所致。

【治法】阳明热盛发狂，治宜清泄阳明，方选凉脱散或大承气汤；肝胆郁火发狂言者，治以清疏肝胆，方用龙胆泻肝汤合丹栀逍遥散；痰火上扰引起的狂言，治宜祛痰降火，方用礞石滚痰丸；瘀血内阻引起的狂言，治以活血化瘀，方用桃仁承气汤或抵当汤。