中医闻诊之闻声--呃逆

【闻诊】呃逆俗称打嗝，古代称为哕，其特征为：气逆上冲，出于喉间，呃呃连声，声短而频，不能自止。呃逆之声有时疏有时密，间歇时间无定，有几分钟或半小时呃一声，亦有连续呃逆七八声方暂止者。

【临床意义】呃逆初起，呃声响亮有力，连续发作，多为实证；呃逆时断时续，呃声低长，气虚无力，多属虚证。呃声沉缓，肢冷便溏，多为寒证；呃声高响而短，面红而热，烦渴，多属热证。呃逆之发病多与胃失和降有关。《灵枢・口问篇》说：“谷人于胃，胃气上注于肺，今有故，寒气与新谷气俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。”隋代巢元方认为本病是脾胃虚弱又受风邪而引起。《诸病源候论・呕哕候》说：“脾胃俱虚，受于风邪，故令新谷入于胃，不能传化，故谷之气，与新谷相干，胃气则逆，胃逆则脾胀气逆，因遇冷折之，则吵也。”明代张景岳则认为：“呃逆之大要亦为三者而已，一曰寒呃，二曰热呃，三曰虚脱之呃。”

【治法】呃逆声高气盛，而脉见滑实者，多宜清降；若声小息微，脉见微弱者，宜温补。寒呃可温可散，热呃可清可降。气滞痰阻而呃者，宜化痰顺气。阳气虚弱所致呃逆者可温补脾肾；胃阴不足所致者可养胃生津。