房棘球蚴病(echinococcosis multilocularis)是多房棘球绦虫的幼虫泡型棘球蚴(泡球蚴)寄生人体所致的疾病,又称泡型包虫病泡状棘球蚴病泡球蚴病(alveolar echinococcosis,Ae)、多房性包虫病(multilocular hydatidosis)。从生物学、流行病学、病理学和临床表现等方面,泡型与囊型包虫病均有显著不同。

多房棘球蚴病的症状?多房棘球蚴病怎么治疗?-医学资源分享网

多房棘球蚴病的病因

1.多房棘球蚴病基本形态

也称泡球蚴,成虫外形和结构都与细粒棘球绦虫相似,但虫体更小,长仅为1.2~3.7mm,平均2.13mm,头节、顶突、小钩和吸盘等都相应偏小,顶突小钩为13~34个。虫体常有4~5个节片。成节生殖孔位于节片中线偏前,睾丸数较少,为26~36个,都分布在生殖孔后方。孕节子宫为简单的囊状,无侧囊,内含虫卵187~404个。虫卵形态和大小均与细粒棘球绦虫难以区别。

2.多房棘球蚴病生活史

当体内带有泡球蚴的鼠或动物脏器被狐、狗和狼等终宿主吞食后,一般经45天原头蚴可以发育为成虫并排出孕节和虫卵。鼠类常因觅食终宿主粪便而受感染。地甲虫可起转运虫卵的作用,地甲虫由于喜食狐粪而在消化道和体表携带上虫卵,麝鼠又喜捕食地甲虫因而受染。

3.致病机理

泡球蚴病几乎100%原发于肝。肺、脑等其它部位的继发感染多由血循环转移而来。由于泡球蚴在肝实质内呈弥漫性浸润生长,并逐渐波及到整个肝,对肝组织的破坏特别严重,可引起肝功能衰竭而导致肝昏迷,或诱发肝硬化而引起门静脉高压,并发消化道大出血而死亡。

致病过程主要分为泡球蚴直接侵蚀、毒性损害和机械压迫三个面。由于泡球蚴在血性坏死、崩解液化而形成空腔或钙化,呈蜂窝状大小囊泡内含胶状物或豆渣样碎屑,无原头蚴,故肉眼难以与肝癌鉴别。此过程中产生的毒素又进一步损害肝实质。四周的组织则因受压迫而发生萎缩、变性甚至坏死,由此肝功能严重受损。加上肝内外胆管受压迫和侵蚀,可引起黄疸。泡球蚴若侵入肝门静脉分支,则沿血流在肝内广泛播散,形成多发性寄生虫结节,出现肉芽肿反应,可诱发肝硬化和胆管细胞型肝癌;侵入肝静脉则可随血循环转移到肺和脑,引起相应的呼吸道和神经系统症状如咯血、气胸和癫痫、偏瘫等。

多房棘球蚴病的症状

由于泡球蚴生长缓慢,感染后一般潜伏期较长,从感染至发病一般在20年或以上。临床表现最主要是右上腹缓慢增长的肿块或肝肿大,有与细粒棘球蚴病相似的肝区疼痛、压迫、坠胀感等,但触诊时肿块较坚硬并有结节感。另有腹痛和黄疸以及门脉高压的表现。几乎所有病人都表现有肝功能损害,如食欲不振、消化不良等,晚期病人甚至有恶液质现象。可根据临床症状分为:单纯肝肿大型、梗阻性黄疸型和巨肝结节型三种。

(1)单纯肝肿大型临床症状

视病变部位与大小而异。肝右叶顶部为多发部位,腹痛可放射至右肩背部。病变位于肝左叶者,病种早期即出现上腹肿块,易于发现。轻者一般情况尚好,重者肝脏整叶或两叶均有广泛病变,患者有乏力、消瘦等全身症状。

(2)巨肝结节型临床症状

主要表现为上腹部肿块,局部隆起。肝左右叶均极度肿大,质硬,表面可扪及多个大小不等结节。肝脏B超与CT扫描检查可见肝整叶大部被破坏,而另一叶呈显著代偿性增大,后者质度较软。

(3)梗阻性黄疸型临床症状

当泡球蚴病变累及肝门,压迫胆总管引起梗阻性黄疸。黄疸为进行性,常伴有皮肤瘙痒、食欲减退等消化道症状。

多房棘球蚴病病程长,具隐袭进行性特点。泡球蚴病原发于肝。肺、脑等其它部位的继发感染多由血循环转移而来。

(1)多房棘球蚴转移到肺部出现的症状

肺部病变可由肝右叶病变侵蚀横膈后至肝,或因血运转移引起。临床症状以小量咯血为主。胸部X线检查可见双肺有大小不等结节性病灶。少数患者并发胸腔小量积液。

(2)多房棘球蚴转移到脑部出现的症状

主要临床症状为局限性癫痫或偏瘫,但视病变部位而异。颅脑CT扫描可见颞叶或(和)枕叶蜂窝状低密度病灶。脑型患者均伴有明显肝与肺多房棘球蚴病。

诊断要点

(1)询问病史了解病人是否来自流行地区、有否与狐狸、狗或其皮毛接触史,体检时发现肝脏肿块,特别是触诊时发现肿块质地坚硬又有结节感时更应高度警惕。

(2)实验室检查如X线、B超、CT、同位素扫描和各种免疫学试验都可以用来诊断。免疫诊断效果尤佳。

多房棘球蚴病的诊断

多房棘球蚴病的检查化验

(1)脑血管造影与脑CT可示囊性病变,有定位诊断的价值;

颅脑CT扫描结果显示脑多房棘球蚴病颅脑CT扫描可见颞叶或(和)枕叶蜂窝状低密度病灶。

(2)血清学检查

血清学诊断方法有补体结合试验、间接血凝试验、胶乳凝集、免疫电泳、琼脂扩散、酶联免疫吸附等。约80%包虫病患者呈阳性反应。包虫补体结合试验与包虫液皮内试验阳性。

(3)免疫学诊断

皮内试验的灵敏性强但特异性差,通常以囊液抗原0.1ml注射前臂内侧, 15—30min后观察反应,阳性者局部出现红色丘疹,可有伪足(即刻反应),2-24h后消退; 12—24h时出现的红肿和硬结为延迟反应。皮试阳性率在80%—90%之间,可出现假阳性。间接血凝试验试管法与玻片法的结果相仿,玻片法尤为快速简易。免疫电泳、酶联免疫吸附试验具有较高的灵敏性和特异性。

(4)血和脑脊液嗜酸粒细胞增多。

(5)肝脏B超检查

均可显示肝内不匀质肿块,内部结构紊乱,边缘不规则。肿块中心呈坏死液化暗区,并有斑点状强回声钙化灶。

(6)肝脏CT扫描

可见轮廓不规则不匀质低密度区,无明显界限,其中心常见坏死腔与丛点状钙化灶。大的坏死腔的腔壁高低不平。

多房棘球蚴病的鉴别诊断

(1)与肝癌相鉴别

当多房棘球蚴病受累于肝时,常被误诊为肝癌,即使在手术探查时单作凭肉眼观察,也不易鉴别。原发性肝癌病程短,病情恶化快。血清甲胎蛋白试验阳性。包虫皮内试验简单易行,结合B超与CT扫描影像学特点,便可鉴别;

(2)与细粒棘球蚴病相鉴别

在国内某些流行区如四川甘孜自治州,囊型与多房棘球蚴病混合存在。细粒棘球蚴病的症状为腹部无痛性肿块,而多房棘球蚴病患者大多有腹部隐痛,肝脏质硬,表面不平,有结节,B超与CT影像显著不同,易于区别。

(3)与肝硬化相鉴别

表现为肝细胞弥漫性变性坏死,继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生,这三种改变反复交错进行,结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建,使肝变形、变硬而导致肝硬化。该病早期无明显症状,后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍,直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。

(4)与肝脓肿相鉴别

表现为不规则的脓毒性发热,尤以细菌性肝脓肿更显著。肝区持续性疼痛,随深呼吸及体位移动而增剧。由于脓肿所在部位不同可以产生相应的呼吸系统、腹部症状。常有腹泻病史。

(5)与黄疸型肝炎相鉴别

表现为肝炎病毒使肝细胞破坏、肝组织破坏重构、胆小管阻塞,导致血中结合胆红素与非结合胆红素均增高,所引起的皮肤、黏膜和眼球巩膜等部份发黄的症状。

(6)与其他疾病相鉴别

本病还应与肺癌、脑瘤或脑胶质病等区别开来。

多房棘球蚴病的并发症

几乎所有病人都表现有肝功能损害,如食欲不振、消化不良等,晚期病人甚至有恶液质现象。

由于泡球蚴在肝实质内呈弥漫性浸润生长,并逐渐波及到整个肝,对肝组织的破坏特别严重,可引起肝功能衰竭而导致肝昏迷,或诱发肝硬化而引起门静脉高压,并发消化道大出血而死亡。

泡球蚴若侵入肝门静脉分支,则沿血流在肝内广泛播散,形成多发性寄生虫结节,出现肉芽肿反应,可诱发肝硬化和胆管细胞型肝癌;侵入肝静脉则可随血循环转移到肺和脑,引起相应的呼吸道和神经系统症状如咯血、气胸和癫痫、偏瘫等。

多房棘球蚴病的预防和治疗方法

(1)加强卫生宣传教育,使群众认识和了解多房棘球蚴病的危害和预防方法。流行区应对人群进行普查,使用免疫学试验和X线、B超等手段可早期发现病人,以便及时根治。

(2)注意个人及饮食卫生,生产及生活中注意防止虫卵污染。因虫卵不怕寒而怕热,对污染的器具物品可用热力消毒。

(3)剥制狐皮时做好个人防护对自然界野生动物的控制尚无法实现。

(4)灭狐和消灭野鼠是根除传染源的主要措施。实施中要注意将动物尸体焚烧或深埋,野狗也应杀灭或控制,对家犬则应定期驱虫。

多房棘球蚴病的中医治疗

1.包虫受累于肝

症状体现:右上腹缓起无痛性肿块,按之坚韧、光滑,有囊样感,伴脘腹痞胀,右胁下闷痛,舌边可有瘀点,苔白,脉弦涩。

功能主治:杀虫疏肝、软坚散结。

方剂:柴胡疏肝散。加雷丸、槟榔、土鳖虫、炒山甲等。

2.包虫受累于肺

症状体现:干咳阵作,久而不止,胸满胸闷,或时时咯血,短气息促,咽干口燥,胸部x线检查发现肺部圆形或多环形、边缘清晰而光滑的肿块,舌红少苔,脉细数。

功能主治:杀虫肃肺、润燥止咳。

方剂:蒌贝养营汤加雷丸、槟榔、露蜂房等。

3.包虫受累于肺

症状体现:头痛较剧,固定不移,颅骨隆凸,呕吐不止,或痫病发作,突然昏仆,四肢抽搐,口吐白沫,或为截瘫等,舌淡苔白滑,脉弦滑。

功能主治:杀虫降逆、熄风化痰。

方剂:半夏白术天麻汤加怀牛膝、代赭石、雷丸、槟榔等。

4.杀虫止痒法

蛲虫散:使君子、大黄,二者8∶1剂量,研为细面,每次~1.5g,每日 3次,每次饭前服,5~6天一个疗程,可连用1~2疗程。若下焦湿热,可用苍术、黄柏、苦参、百部、地肤子等药内服。

多房棘球蚴病的西医治疗

治疗主要靠手术,故应争取早期诊断,应争取在压迫症状或并发症发生前施行。许多病人直到出现明显症状如肝硬化、黄疸和门脉高压才就诊时往往已错过手术根治时机。

(1)术时应先用细针将囊液抽去 ,慎防囊液外溢,然后将内囊摘除。内囊与外囊仅有轻度粘连,极易剥离,常可完整取出。在手术摘除包虫内囊之前,向囊内注入2%甲醛(福马林)、0.01%过氧化氢、1%碘剂、0.05%次氯酸或25%甘油等可起到杀死原头蚴的作用,后4者的疗效较甲醛为佳,过氧化氢及甘油的毒性也较低微。

(2)用甲苯达唑(甲苯咪唑)每日—200mg/kg,共16—48周治疗包虫病,患者均能耐受;但有人在应用药物3个月后,取囊液作动物接种,仍获阳性结果,故认为本品口服后血浓度低,疗效尚难定论,目前只作为手术疗法的辅助治疗。

(3)阿苯达唑(丙硫咪唑)在组织中与包虫囊内的浓度高,每日—40g/kg,分2次口服, 30d为一疗程,其疗效尚满意。

多房棘球蚴病吃什么好?

食疗方:丝瓜仁 将适量黑生丝瓜子去皮取仁,空腹温水送服。每次粒,每日1次。可安蛔驱蛔。主治蛔虫病,脐周腹痛,时作时止,不思饮食,面黄肌瘦,鼻孔作痒,面有虫斑。

菜椒散 胡萝卜籽5克,川椒末5克。将胡萝卜籽微炒香,研末,与川椒末拌匀,空腹服下,每日2次。可健脾驱蛔。主治蛔虫病,脐周腹痛,胃脘嘈杂,恶心呕吐,面黄肌瘦。

桃叶汁饮 鲜桃叶60片。把新鲜桃树叶洗净打烂,开水冲泡,连渣服下。可安蛔驱蛔。主治蛔虫病,小儿脐周腹痛,鼻孔作痒,饮食欠佳,睡中蚧齿流涎,面黄肌瘦。

胡椒绿豆散 胡椒、绿豆各4大粒,同研成细末,酒调服。可安蛔止痛。主治蛔虫病,突然发生胃脘及右胁部疼痛,痛引背心及右肩,并常伴蛔虫吐出,平时脐周腹痛时作,面黄肌瘦,鼻孔时痒。

香榧子 香榧150克。将香榧炒熟,清晨空腹细嚼咽下。可安蛔驱蛔。主治蛔虫病,脐周疼痛,时作时止,胃脘嘈杂,面黄肌瘦。

梅椒煎 花椒10克,乌梅15克。水煎,每日剂两煎,分次服。可安驱蛔虫。主治蛔虫病,脐周疼痛,鼻孔作痒,睡中蚧齿流涎,面黄肌瘦,或突然胃脘及右胁部疼痛较剧,恶心呕吐,辗转不安。

芝麻葱梅煎 芝麻秸250克,葱白50克,乌梅30克。三味水煎空腹服,每日剂两煎,连用3天。可安蛔驱蛔。主治蛔虫病,脐周时常作痛,鼻孔作痒,睡中蚧齿,饮食不佳,面黄肌瘦,恶心呕吐。

患者宜少吃什么?

少吃易“产气”的食物如萝卜、红薯、豆类等,少吃油脂类食物

患者适宜多吃什么?

多喝水,多吃含植物纤维素的食物,含纤维素高的食物有谷类、坚果、新鲜蔬菜及水果,如芹菜、韭菜、菠菜、香蕉、桃子、草莓等。

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李润洲中医师,位于华佗故里/中药之都的安徽亳州,擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系!微信号:laoshenyi123 点此扫码
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