远视:( yuanshi(yan) )
别名：
能远怯近
下面是关于远视的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：
| 简介： |
| 远视眼是指眼球在调节静止状态下，平行光线经过眼的屈光作用，在视网膜后结成焦点，因而视网膜上形成模糊的像。其临床特点一般为远视力正常，近视力降低，老视现象出现较早。发病与眼轴过短、眼球屈折面的凸度过少、屈光问质的屈折指数过低、晶体向后移位、无晶体等因素有关。 |
| 病因： |
| 其分类按病因分轴性远视和屈光性远视二种。按屈光度分为＋3d以下者为低度远视，＋6d以下者为中度远视，＋6d以上者为高度远视。 新生儿及婴幼儿80％都属于远视性屈光状态，主要由于眼球仍处在发育阶段。随着年龄的增长，远视程度一般逐渐减少，至成年时，大多数已成为正视、或只留下极轻度远视。若眼球发育不良则形成远视。 |
| 发病机理： |
| 远视眼的远点是一个位于眼球后面的假想点，所以从远视眼视网膜上反射出来的光线，经过瞳孔，必定是散开的光线。远视眼可因眼屈光力过低引起，主要是角膜或晶状体的屈光力低下，也可因眼轴过短引起，婴幼儿即是一例，他们80％以上都属远视，随着年龄的增长，眼球的发育，远视程度也逐年下降，成年时，大多已成为正视，或只留下极轻度远视。 远视和调节功能有着极为密切的关系。在正常调节作用下，由于睫状肌的生理性收缩，总有一部分远视被代偿，是为隐性远视，而未被代偿的部分则称为显性远视，两者的总合称为总合性远视。远视眼为求得清晰的视力，无论看近看远，都需要运用调节，致使眼的调节作用长期处于紧张状态，故易引起调节性视疲劳。低度远视患者，为看清远处目标，固然可借助眼的调节得到较清晰的视力，但在看近目标时，却往往需要把目标放得远些才能适应，此时还需作更强的调节才能看清，因此常有书写阅读后视疲劳加剧的情况发生。高度远视患者，看近目标时 即使极度调节，视物仍不清楚，此时在阅读或近工作时往往反而把眼靠近近目标，目的不是为了加强调节，而是为使目标在视网膜上所形成的物像被放大些，以取得补偿，形成一种类似近视的假象。 |
| 诊断标准： |
| 1．近视力减退，远视力正常，但高度远视者远视力亦减退。 2．做近距离工作有视力疲劳、头痛、眼胀等。、 3．高度远视、眼球小、前房浅，视乳头小、充血，边缘模糊。 4．辐辏力强，可有内斜视。 5．用凸透镜矫正。 6．检影验光可以明确屈光度数。 具备第1～4项即可确诊，兼有第5～6项即可确诊。 |
| 体征： |
| 1.视力：低度远视者，远、近视力均正常；中度远视者，远视力好而近视力差，或两者均差；高度远视者，远近视力均差，且老视现象出现较早。 2．眼疲劳：表现为眼球、眼眶胀痛，视力模糊，尤其近距离工作、阅读更为明显，休息片刻可能好转。这是由于远视眼无论看远还是看近都要使用过多的调节。轻度远视，在青少年时期由于调节能力强，可以没有或仅有轻微的症状。但随着年龄的增长，而出现症状，中、高度远视患者症状更为明显。 3．眼位：幼年远视者易发生内斜，其原因是过度调节引起过度的集合，内直肌兴奋过强而引起调节性内斜视，斜视眼多为远视度数较高的一眼。 4.眼底：远视眼底常有不同程度的改变，较常见的是假性视神经炎。少数重者可呈假性视乳头水肿。假性视乳头炎的典型特征是：视乳头色红暗，边界不清楚，生理凹陷轻或消失、乳头边界不整齐，视乳头周围视网膜可见特殊的绢丝样反光，动脉可表现如血管硬化样，静脉迂曲扩张或伴有异常血管分枝，故必须和真性视神经炎或视乳头水肿相鉴别。假性者无视网膜静脉充血，荧光血管造影时无渗漏及网膜出血或渗出等，注意患眼视力、视野及屈光的检查，通常不难鉴别。 5．眼球小：不仅是前后径短，而是整个眼球各部都小，角膜也小。但晶体形状变化不大，与缩小的眼球相比，晶体则相对变大,加上睫状肌经常紧张收缩，使晶体变厚，推虹膜向前，致前房变窄。整个眼球呈凹陷状。 6．其他症状：远视眼由于经常调节紧张结膜充血，时有引起慢性结膜炎、睑腺炎及睑缘炎者。 7．b超：b超提示眼轴较短。远视眼眼球的短度很少超过2mm，而每一毫米相当3屈光度，故远视眼很少超过6屈光度。但最高也有到达24屈光度而无病理变化的。如果是小眼球，仍可超过此数。 |
| 体检： |
| 远视眼的眼底，有时呈现一种橘黄色的反光，称为闪缎样视网膜。视乳头较小呈淡红色，边界也欠清晰，称为"假性视乳头炎"。 |
| 鉴别诊断： |
| 1．视乳头炎：发病与炎症或中毒有关。表现为视力显著下降、中心暗点或视野缩小。眼底：视乳头充血，边界不清，水肿不超过3屈光度。视乳头周围有渗出、出血，视网膜静脉扩张弯曲炎症消退后乳头呈灰白色萎缩。 2．近视：青少年轻度远视，由于读书、写字等近眼工作过多，有时引起睫状肌异常紧张收缩而痉挛，导致假性近视的发生。此时远视力下降，用凹透镜视力增进，用凸透境反使视力下降，故临床上有将远视误为近视，而配以近视眼镜者。但此时由于误戴凹透镜加深了调节痉挛，出现更明显的视疲劳。因此，检查时要注意患者的视力（远、近）和屈光状态是否多变，检影情况等，如有怀疑应检查近点距离，用云雾法或用阿托品充分麻痹睫状肌，解除痉挛后，假性近视便可消除而恢复远视原貌。 3．老视：远视和老视是两种不同屈光状态，但由于都用凸透镜矫正，远视力又都好，两者往往被混淆。远视是一种屈光不正，戴凸透镜后既可看清远方，也能看清近方；而老视只是由于调节力的减弱，对近方目标看不清，当然是一种生理障碍，戴上凸透镜后，虽能看清了近目标，但不能同时用此镜看清远方物体，这和远视者戴镜的情况不同。 4．正视：调节力较强的轻度和中度远视眼，可借调节作用自行矫正其远视，对远、近目标均能看清，外观上和正视者无异。为鉴别两者，除用检影法易辨外，最简便正确的办法是用一轻度（＋0.5屈光度）凸透镜置于被检眼前，如加镜后视力顿减，可能为正视，如视力上升或保持不变，则为远视的佐证，结合检影易于鉴别。 |
| 疗效评定标准： |
| 1.治愈：经屈光矫正后视力≥1.0，视力疲劳症状消失。 2.好转：矫正视力达不到1.0，但能提高视力两排及两排以上。 |
| 治疗： |
| （一）普通眼镜矫治法 对于轻度远视且无自觉症状者不必戴镜矫正。凡因远视出现视力降低，视疲劳或内斜视及内斜倾向时：都必须配戴眼镜，验光处方必须根据不同年龄，职业等情况，决定最适宜的凸透镜矫正镜片度数。如所用度数偏高，必使视敏度降低，如度数偏低，则视疲劳症状难消，故应按不同年龄阶段，分别灵活掌握眼镜处方的原则。 （二）接触眼镜矫治法 远视眼戴接触镜者远较近视者为少，其原因为：①因为年轻远视者并不须持续戴镜；②年老远视者又不太考虑美容性效果；③接触镜矫治并发症多且价格昂贵。 （三）手术治疗 1．施于角膜的手术：主要有远视性表层角膜镜片术，其手术适应范围广泛，手术步骤简单，但操作难度大，要求高，一般基层医院不易开展。 2．施于巩膜的手术：有巩膜延伸术和巩膜环扎术。前者术式可矫正＋1d～＋3d的远视，所以没被推广。巩膜环扎术由于手术风险和获得的效果之间并不平行，因此，大部分眼科医生和病人不易接受，故在应用中并未得到推广。 |
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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。医术精湛，药价低廉。专属私人医生，请加微信联系！
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