原发性输卵管癌:( yuanfaxingshuluanguan'ai )

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下面是关于原发性输卵管癌的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
原发性输卵管癌为女性生殖器官罕见的恶性肿瘤之一，但远较输卵管良性肿瘤多见，约占女性生殖器官恶性肿瘤的1％。
病因：
病因不明，但患者多有慢性输卵管炎、不育史。
人群：
2／3发生在绝经期后，以40—60岁妇女多见偶有发生于年轻妇女者。
病理：
原发性输卵管癌以单侧多见，约占2／3，左右侧患病的机会相等。双侧者多为晚期病例。输卵管癌好发于输卵管中段或外1／3。早期时局部呈结节状肿大，随着病程的不断进展，输卵管增粗弯曲呈腊肠形或曲颈瓶状，大小不一，伞端开放或闭锁，外观呈暗红色。肿瘤质地为囊实性或实性，与所含纤维组织多少及伞端是否开放有关。因输卵管有丰富的肌组织，管壁富有伸展性，即使管腔内已充满癌组织使之扩大数倍，管壁仍较完整，很少与周围器官粘连。管腔内可见灰白色菜花状组织，质脆，癌组织可突出于伞端外，亦可穿出浆膜而种植于子宫、卵巢、大网膜、肠曲及腹膜表面。输卵管癌绝大多数为腺癌，且有乳头形成，故其基本组织学形态为乳头状腺癌。按癌组织的分化程度分为：①Ⅰ级，乳头型。此型肿瘤多局限于输卵管粘膜层，粘膜分成无数纤细的乳头状结构，有明显的中心柱，腺上皮为柱形、立方形，复层排列，极性消失，形态不规则，核深染，有分裂相。常无管壁浸润或仅累及其浅表层，预后较好。②Ⅱ级。乳头-腺泡型。肿瘤组织在乳头状结构的基础上出现腺腔，细胞分化较乳头型差。细胞异形性明显，核分裂相增多，管壁有浸润。③Ⅲ级，腺泡-髓样型。癌细胞弥漫生长成片，呈髓样，某些区域尚可见腺泡状结构，细胞分化较差，异形性很大，核分裂相多见，管壁有明显浸润。共预后极差。
原发性输卵管癌是罕见的肿瘤，而转移性输卵管癌则比较常见。子宫及卵巢的恶性肿瘤均可转移到输卵管。诊断为原发性输卵管癌需具有下列特征：①输卵管粘膜的上皮全部或部分为癌细胞所代替，癌变主要在输卵管内膜，而输卵管浆膜、肌层中淋巴管及输卵管系膜很少受侵犯。②癌细胞虽无纤毛，但酷似输卵管内膜上皮，且多能看出乳头结构。早期癌变处可找到正常上皮到癌变上皮的过渡形态。③子宫内膜及卵巢正常或为良性病变，或虽有恶性变，但病变范围小，其组织学特征符合由输卵管癌转移而来。
原发性输卵管癌恶性程度较高，易发生转移。其转移途径有：①直接蔓延：经伞端开口种植于腹膜、子宫、卵巢，大网膜等，或出输卵管近端种植于子宫内膜，或直接侵入管壁肌层，然后蔓延至邻近组织器官。②淋巴管蔓延：经淋巴管转移到卵巢、子宫、大网膜、腹腔及髂、腰部及主动脉前的淋巴结。③血行转移：经血行转移到肺、阴道、肝、骨骼等。
诊断标准：
迄今输卵管癌尚无统一的国际分期标准，多按卵巢癌的figo分期标准。
Ⅰ期：癌肿局限于输卵管；
Ⅰa期：癌肿局限于一侧输卵管，未波及浆膜层，无腹水；
Ⅰb期：癌肿局限于双侧输卵管，未波及浆膜层，无腹水；
Ⅰc期：Ⅰa或Ⅰb期病灶，输卵管表面见癌灶，包膜已破，有腹水并找到癌细胞或腹腔冲洗液内找到癌细胞；
Ⅱ期：一侧或双侧输卵管癌肿，并已侵犯附近盆腔脏器；
Ⅱa期：癌肿侵犯、转移至子宫或卵巢；
Ⅱb期：癌肿侵犯其他盆腔脏器；
Ⅱc期：Ⅱa或Ⅱb期病灶，输卵管表面见癌灶，包膜已破，有腹水并找到癌细胞或腹腔冲洗液找到癌细胞；
Ⅲ期：一侧或双侧输卵管癌肿，并有盆腔以外腹膜种植和(或)腹膜后淋巴结或腹股沟淋巴结转移，肝表面种植，病灶大体局限在骨盆腔，但显微镜下见小肠或大网膜已转移；
Ⅲa期：癌肿局限于盆腔内，淋巴结(一)，但显微镜下证实腹腔腹膜有癌种植；
Ⅲb期：腹腔腹膜上癌灶种植直径之2cm，淋巴结(一)；
Ⅲc期：腹腔腹膜种植癌灶直径＞2cm。和(或)腹膜后淋巴结或腹股沟淋巴结(＋)；
Ⅳ期：癌肿侵犯一侧或双侧输卵管并有远处转移。胸水找到癌细胞，肝实质转移。
诊断依据：
阴道排液、腹痛、盆腔包块为输卵管癌的主要征候，可作为诊断输卵管癌的依据。但腹痛发生率低，而以阴道排液更具特异性，且又是较早期的症状。故凡遇到阴道排液多的患者均应想到本病的可能。
体征：
输卵管癌的临床表现为：①阴道排液。为输卵管癌最常见的症状，在病变较早阶段即出现，呈阵发性排出，一般呈黄水样，也可呈血水样或粘液状。排液为癌组织生长过程中所产生的渗液及癌组织溃烂、坏死脱落所致。排出液体中可有癌组织碎片。②腹痛。常表现为一侧下腹部间歇性绞痛或隐痛。疼痛因管腔及伞端被肿瘤堵塞，管腔膨胀，内压上升，引起输卵管蠕动增加所致。有的患者间歇性绞痛与阴道排液同时发生，大量排液后，腹痛缓解。③阴道流血。输卵管癌有坏死或癌肿浸润血管时，可产生出血并经子宫排出。不规则阴道出血亦是输卵管癌常见的症状。④下腹包块。妇科检查时于子宫一侧或后方常可扪及腊肠形或不规则肿块，实质性或有囊性感。⑤腹水及恶病质。见于晚期病例。
鉴别诊断：
宫旁扪到包块者其可能性更大，但需注意与输卵管积水、附件炎块等妇科疾病鉴别。
治疗：
本病的治疗以行全子宫及双附件切除术为主，术后加用化学治疗对消灭残存肿瘤及预防复发有一定作用。亦有人主张术后加用放射治疗，予以盆腔及全腹照射有助于消灭残余癌及转移灶。输卵管癌恶性程度较高，又不易早期诊断，预后不良。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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