原发性高血压性视网膜病变:( yuanfaxinggaoxueyaxingshiwangmobingbian )

别名：
视瞻昏渺
,
青盲
,
暴盲

下面是关于原发性高血压性视网膜病变的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
原发性高血压性视网膜病变是原发性高血压在视网膜上的表现。常发生于中老年病人，约80％～90％为高血压是原发性高血压，原发性高血压性视网膜病变以慢性进行性多见，也可突然血压增高进入急性期，其主要病变特别是弥漫性小动脉缩窄。
人群：
常发生于中老年病人。
诊断依据：
1．有缓进型高血压病史，血压波动在较高水平或持续在高水平伴有心肾功能障碍。
2.视力正常或不同程度的下降。
3．眼底：根据keith一wagener一bavker法和seheie法将本病眼底病变分4级。
（1）第1级：视网膜动脉痉挛期，根据痉挛程度可分为三类：①轻度痉挛，动静比例在正常与1：2之间；②中度痉挛；动静比例在1：2与1：3之间；③重度痉挛：动静比例大于或等于1：3。
（2）第2级：视网膜动脉硬化期：根据硬化程度又分为三类：①轻度硬化；动脉中央反光增强，但未到铜丝状程度，在动静脉交叉处可见静脉有变窄或隐匿现象，或静脉有移位或与动脉是弯曲角度。②中度硬化：动脉中央反射呈铜丝状，交叉处静脉变窄，呈梭形，几近中断。③重度硬化：动脉呈银丝状，交叉处静脉完全与动脉分离，甚远端膨隆扩张，呈肿痘状。
（3）第3级：高血压视网膜病变期：除2级变化外，尚可见视网膜出血与渗出物，有时在黄斑区可见星芒状排列的渗出物。
（4）第4级：高血压性视神经视网膜病变期：除第三变化外，还有视乳头水肿。
4．眼底荧光血管造影：视网膜动脉及毛细血管狭窄，环绕毛细血管缺血区可见扩张的毛细血管及微血管瘤，视网膜出血遮蔽荧光，渗出物早期为抵荧光，晚期荧光渐增强。
鉴别诊断：
1．恶性高血压性视网膜病变：恶性高血压又称急进行高血压，多见于中青年人，其发病率占高血压病的1％～5％，发病急，血压迅速上升，舒张期血压持续在17.33kpa，有急剧进展的肾功能损害。眼底突出表现为视乳头水肿，视网膜高度水肿，个别严重者可发生渗出性视网膜脱离，视网膜动脉高度痉挛性收缩，静脉怒张，视网膜出现较多棉絮状白斑及各种形态的出血，黄斑区可见星芒状渗出。
2．老年性动脉硬化性视网膜病变，本病属于老年性退行性改变，并非病态，见于55岁以上的老年人，与血压关系不大。视乳头颜色较浅，视网膜动脉普遍变细，颜色淡，走行变直分支角度变小。视网膜色素分布不均，常有玻璃体疣出现，有些出现老年性黄斑变性，合并高血压时，也可出现视网膜出血，渗出。
治疗：
1．明确病因，尽快清除。
2．降低血压：复方降压片2片，每日3次，口服；心痛定片20mg，每日3次，口服。
3．增强血管壁弹性，减低其脆性：可用维生素c200mg，每日3次，口服；路丁40mg，每日3次，口服；维生素e200mg，每日3次，口服。
4．应用扩血管药物：可用地巴唑20mg，每日3次，口服；烟酸0.1，每日3次，口服；维脑路通200mg，每日3次，口服。
5．促进视网膜出血，渗出，水肿的吸收：可用安妥碘0.4g，每日1次，肌注。
中西医结合：
本症由高血压并发，近代研究，认为高血压是由于血管运动神经受刺激后引起血管收缩所形成，外界环境中的各种不良刺激，如精神过度紧张、恐怖、悲伤、焦虑等不良情绪，长期不断地作用于大脑皮质，造成大脑皮质机能紊乱，视丘下部血管运动中枢的调节作用发生障碍，引起周围小动脉痉挛，随而使血压增高，开始时常为暂时性，日久则变为持续性。在本症多见于高血压后期，舒张压持续在14.7～16kpa（110～120mmhg），并伴心、脑、肾的器质性和功能性损害。高血压的中医病因，可归纳为风、火、痰、虚四方面，而其脏腑主病，则涉及心、肝、脾、肾四脏。四脏中以肾为主，并以肾水虚损为根本的原因，因为肾水虚则水不涵木，肝木旺则肝阳上亢而见风证；肾水虚不能制火则心病，心火暴盛而见火证；水亏木旺克土，生痰湿，则见痰证。所以在水亏的前提下，出现风、火、痰、虚等不同病因，井因它们间相互联系，互相转化，因而出现症状亦复杂而多变。在治疗方面，治本：水衰宜滋肾养阴，水衰而火盛，宜滋阴降火，木旺宜滋阴养肝，木郁宜疏肝解郁；阳亢宜滋阴潜阳，阳衰宜助阳，气虚宜补气，气滞宜理气，血虚宜补血，血瘀宜化瘀。治标：木旺宜平肝熄风，火盛宜泻火。痰湿宜去痰化湿。眼底所见，主要为出血、渗出与机化。早期，新鲜出血多由血热，治以凉血清热、止血化瘀，可予丹皮、赤芍、白茅根、茜草、蒲黄、槐花、三七、花蕊石之类。中期陈旧性出血，属于血瘀，治以活血化瘀，可予红花、桃仁、郁金、泽兰、牛膝类；渗出由于气滞血瘀，可在应用活血化瘀药的同时，佐以理气药；至于机化，则吸收较难，可试用软坚散结药。本症后期，为增进视力，防止复发，多以补益肝肾之剂善后。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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