胸膜炎:( xiongmoyan )

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别名:
悬饮
,
胸痛
,
胁痛

下面是关于胸膜炎的中医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析,请您查阅参考:

简介:
胸胁刺痛,干咳,胸膜摩擦音等为主要表现的痛病类疾病。
病因:
1. 外因正气不足,寒邪袭肺,卫阳受损,肺气失宣,积湿成饮,留于胸胁,悬结不散。或寒郁化热,灼液成痰,闭阻胸胁,乃成斯病。
2.内因 一者为饮食不节,恣食生冷,暴饮过量之水,遏伤脾阳,湿聚为饮。如张仲景所云:“夫病人饮水多,必暴喘满。”一者为劳倦伤脾或素体中虚,脾阳失运。水停为饮,结于胸胁。亦有日久化热蕴痰而成本病者。
病机:
悬饮是体内水液代谢障碍形成的病理产物。人体水液运行有赖于肺气通调、脾气转输、肾气蒸化及三焦决渎等脏腑功能正常。凡外感时邪,内伤脾肺或久病肾虚,均可致三焦不利,气道闭塞,津液凝聚为饮。饮停胸胁,悬结不散,气机郁结,不通则痛;饮上迫于肺,肃降无权则咳嗽、气促;兼感外邪则恶寒发热;若饮郁化热,热邪留恋,久则伤阴,可以出现阴虚邪恋的证候。干胁痛是因肺痨等病变侵及胸膜,灼烁阴液,气血瘀滞,络脉不和。
诊断:
(1)邪犯胸肺:
        证候:寒热往来,身热起伏不退,汗出不解,干咳少痰,胸胁胀痛,呼吸转侧疼痛加剧,口苦咽干,舌苔薄白或薄黄,脉弦数(见于干性胸膜炎或渗出性胸膜炎早期)。
        证候分析:表卫不固,外邪犯肺,肺气失宣则干咳少痰;邪入少阳,枢机不利则寒热往来,身热而汗出不解;痰热蕴结胸胁,络道被阻,气血不通故胸胁胀痛,呼吸转侧加剧。口苦、咽干、苔白、脉弦数为邪郁少阳之象。(2)饮停胸胁:
        证候:咳嗽气促,甚则气逆不得平卧,胸胁胀闷,病侧肋间胀满,苔白滑,脉弦滑(见于渗出性胸膜炎积液已成者)。
        证候分析:肺不布津,留而成饮,水饮上迫则咳嗽气促,呼吸困难;气机受阻则胸胁胀闷,肋间胀满;苔白滑,脉弦滑主痰饮为患。(3)痰瘀互结:
        证候:胸胁疼痛,胀闷不舒,呼吸不畅,间有闷咳,甚至经久不愈,天阴时疼痛加剧。舌暗或有瘀点、瘀斑,脉弦(常见于渗出性胸膜炎积液吸收后胸膜粘连者)。
        证候分析:气机郁结,痰瘀互结,久痛入络故胸痛胀闷,经久不愈;气机升降失调故呼吸不畅,间有闷咳、阴天痛剧为病延血分;舌暗有瘀,脉弦皆血瘀之征。
(4)阴虚邪恋:
        证候:午后身热,颧红盗汗,口于咽燥,手足心热,干咳少痰,胸胁闷痛,舌红少苔,脉象细数(多见于胸膜炎病后体虚者)。
证候分析:痰热留恋,日久伤阴,阴虚火旺故午后身热,颧红盗汗,手足心热:津亏不润则口干咽燥;余邪未清故干咳少痰、胸胁闷痛;舌红少苔,脉象细数为阴虚邪恋之象。
(5)脾肾两虚:
          证候:气短乏力,神疲纳差,腰酸膝软,面浮肢肿,呼吸困难,胸闷咳嗽,舌质胖淡,脉象细弱。
          证候分析:肺病日久,下损脾肾,阴损及阳故见气短乏力、神疲纳差之脾虚及腰酸膝软、面浮肢肿之肾虚见证;呼吸困难、胸闷咳嗽乃肺气不足;舌胖淡、脉细弱主脾肾两虚。
类证:
1.悬饮:检查显示胸腔有明显积液,干胁痛常为其前、后期病变。
2.胁肋痛:沿肋骨相引掣痛,且患区常有感觉异常,一般无发热、咳嗽、胸膜摩擦音等症。
3.肝著(着):常有肝瘅病史,病变部位在右胁下及胁内而非胸廓,一般有肝功能异常。
4.胸痹(心痛)、厥(真)心痛:年龄一般较大,疼痛位于左胸,向左臂部放射,劳累后发作,心电图检查有特征性改变。
治疗:
1)邪犯胸肺:
治法:和解少阳、清热开结。
方药:柴枳半夏汤(《医学入门》)加减。
柴胡、黄芩、半夏、瓜蒌、桔梗、枳壳、杏仁、青皮、甘草。
方中柴胡、黄芩和解少阳退热;半夏、瓜蒌清热化痰开结;桔梗、枳壳疏利气机止痛;青皮疏肝理气;杏仁止咳宣肺;甘草调和诸药。
若热盛有汗,咳喘气粗去柴胡,合麻杏石甘汤以宣肺泻热;胸胁痛剧去杏仁加元胡、郁金、丝瓜络以理气和络;心下痞硬,口苦心烦加黄连以泻心开结;大便干结加生大黄泻热通便。
(2)饮停胸胁:        
治法:泻肺逐饮。
方药:椒目瓜蒌汤(《医醇膹义》)加减。
川椒目、瓜蒌、葶苈子、桑白皮、半夏、茯苓、橘红、苏子、车前子、白芥子、泽泻。
方中葶苈子、苏子、瓜蒌、桑白皮泻肺化痰;半夏、橘红、白芥子化痰燥湿;川椒目、茯苓、泽泻、车前子利水逐饮。
若体质壮实,胸液量多者可用甘遂、大戟、芫花各等分,共研细末,每次0.3~3g,用大枣10 枚煎汤,空腹送服,即十枣汤。根据病情需要与体质情况,1~4天服1次、可连服5~6次。如系结核性者,可在辩证基础上酌加百部、夏枯草、黄芩、白芨、丹参等治痨杀虫。
(3)痰瘀互结:        
治法:理气化痰、和络止痛。
方药:香附旋覆花汤(《温病条辨》)加减。
香附、旋覆花、苏子、陈皮、半夏、茯苓、柴胡、枳壳、郁金、元胡、当归、赤芍。
方用香附、旋覆花、苏子降气和络;陈皮、半夏、.茯苓化痰开郁;辅以柴胡、积壳调理气机之升降;郁金、元胡、当归、赤芍行气活血,通络止痛。
若咳剧可加杏仁、瓜篓皮、炙粑叶肃肺止咳;胸闷痰多加全瓜篓、浙贝母、海浮石清化热痰;久痛不已加桃仁、红花、茵草通络止痛。
(4)阴虚邪恋:        
治法:滋阴清热、止咳化痰。
方药,百合固金汤合泻自散加减。
百合、沙参、麦冬、生地、当归、白芍、桑白皮、地骨皮、桔梗、生甘草、川贝母。
方中百合、沙参、麦冬、生地滋阴清热、润肺止咳;当归、白芍养血和营,柔肝止痛;桑白皮、地骨皮、川贝母、桔梗、生甘草清肺退热,化痰止咳。
若潮热甚者加银柴胡、胡黄连滋阴退热;兼气虚者加西洋参、太子参气阴两补;胸闷明显加瓜蒌皮、炒枳壳宽胸理气。
(5)脾肾两虚:         
 治法:健脾补肾、益气化饮。
方药:五味异功散合七味都气丸加减。
党参、白术、茯苓、陈皮、甘草、熟地、山萸肉、山药、丹皮、茯苓、泽泻、五味子。
方中五味异功散健脾益气,培土生金;六味地黄丸滋阴补肾;五味子纳气归肾,敛肺止咳。
若水肿明显加防己、车前子利水消肿;大便溏薄加芡实米、莲子肉健脾止泻。
干性胸膜炎:
(一)辨证论治:
1.肝火犯肺证:胸胁刺痛,干咳阵作,咳时面红,咽干,自觉有痰而咯之难出,痰少质粘,咳时胸胁疼痛尤甚,口干苦,舌红苔薄黄少津,脉弦数。清肝泻肺。黛蛤散合泻白散加减。
2.瘀滞胸胁证:胸胁刺痛有定处,人夜尤甚,舌质黯红,舌有斑点,脉涩或弦。化瘀宽胸、通络止痛。血府逐瘀汤加减。
3;阴虚火旺证:胸胁疼痛,干咳少痰,口渴欲饮,午后及夜间潮热,心烦盗汗,舌红少苔,脉细数。滋阴降火。清骨散加减。
中药:
(1)葶苈大枣泻肺汤:葶苈子20~30g,大枣15枚,水煎服。用于渗出性胸膜炎轻症者。
         (2)控涎丹:每次1.5~3g,每晨空腹顿服,连服3~5日。用于渗出性胸膜炎形气俱实者。
         (3)苇茎芩草汤:苇茎、生苡仁、鱼腥草各15g,冬瓜仁10g,桃仁、黄芩各6g,水煎服,日1剂,用于胸膜炎恢复期。
针灸:
1.体灸  取大椎、华盖、结核穴、肺俞、膻中、足三里,中强刺激,用泻法,每日1次。胸痛可针刺支沟、外关等;纳差配脾俞、中脘;潮热配大椎、太溪;盗汗配阴郄。
2.隔姜灸  取生姜切成1分厚片,置灸穴上,以半个枣粒大艾柱灸5~7壮。

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李润洲中医师,位于华佗故里/中药之都的安徽亳州,擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系!微信号:laoshenyi123 点此扫码
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