心脏破裂:( xinzangpolie )

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下面是关于心脏破裂的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
心脏破裂系指心肌急性坏死或损伤后，心壁发生穿透性破裂。按其破裂部位不同，可分为游离壁破裂和间隔穿孔。此外．乳头肌或腱索断裂，也常包括在心脏破裂范围之内。
病因：
心脏破裂亦可由创伤引起。包括外伤、外科手术、心导管检查、安置人工心脏起搏用心导管电极、选择性心血管造影时高压注射造影剂等；但最常见于急性心肌梗死所引起的心肌坏死，为急性心肌梗死的一种致命性并发症，占急性心肌梗死尸检病例的4％—22.5％（平均10％），老年和伴高血压者易于发生，但亦有病情较稳定，并无明显诱因而突然发生破裂者。主要发生于急性心肌梗死后第1周内，但在2周内仍可发生。
发病机理：
心室游离壁破裂以发生在左心室前壁近心尖处最多，因该处心肌梗死发生率最高，且当心脏收缩时所承受的压力也最大。心房破裂极为少见。
凡能引起心室腔内压力升高，如体力负荷过大，血压突然升高等因素，常是引起心脏破裂的诱因；近年认为在冠状动脉血栓形成或严重冠状动脉痉挛突然发生所致的心肌梗死病人中，如侧支循环较差，是引起心脏破裂的重要病理基础。
病理：
心室游离壁破裂尸检发现病人心肌梗死范围广泛，破裂处供血的冠状动脉多为3—4 严重狭窄，心肌呈弥漫性坏死，变薄而脆。镜下见坏死区及其附近的心肌有出血、脂肪浸润、白细胞分解后释放出大量液化酶所造成的心肌组织软化。破裂处无论位于前壁或下壁多为纵行裂口，表层裂口较大，内层较小，且常形成迂曲不整的孔道，裂口可仅一处亦可一处以上。
心室间隔穿孔常伴有大片心肌梗死，病变的冠状动脉狭窄严重，常有粥样化斑块下出血或伴新鲜血栓形成。由于左前降支阻塞大多累及心室间隔前部，故心室间隔穿孔多发生于近心尖处，如在基底部穿孔，则多系右冠状动脉阻塞所致。穿孔组织边缘不规则，大小自0.75—3cm不等，亦可多发。
乳头肌断裂：多见于下壁心肌梗死，主要累及左房室瓣的乳头肌，后组乳头肌断裂较前组为多见，且多发生于首次心肌梗死时。
体征：
心室游离壁破裂：心室游离壁破裂如发生迅速，裂口又大时，病人往往由于心包填塞而迅速死亡。也有在反覆或持续性胸骨剧痛发作后，突然发生恶心、呕吐、气促、面色苍白、休克、神志丧失等表现。
心室间隔穿孔：急性心肌梗死合并心室间隔穿孔约占急性期死亡的1％—2％，多发生于急性心肌梗死后2周内。穿孔后很快引起血流动力学的变化和心律失常，导致急性心力衰竭，可伴有休克。
半数以上患者有严重胸痛，听诊可发现胸骨左缘第四一第五肋间响亮、粗糙的全收缩期杂音，多伴有震颤，肺动脉瓣区第二心音亢进。如病情恶化，可迅速出现面色苍白，四肢厥冷，脉搏细弱，严重呼吸困难等征象，常因严重心力衰竭或休克死亡。
急性心肌梗死患者，在突发心前区剧痛后出现心力衰竭及胸骨左缘明显收缩期杂音时，应考虑室间隔穿孔的可能，但需与乳头肌断裂相鉴别。
乳头肌断裂：如遇急性心肌梗死特别是下壁心肌梗死，在第2—7d内突然发生左心心衰或（和）休克，伴严重胸痛，心尖区出现响亮、全收缩期杂音，向腋下和背部传导，第一心音减轻，须考虑乳头肌断裂的可能。
体检：
心室游离壁破裂体检示心音减弱或消失，有时可听到心包摩擦音，心界在短期内呈进行性扩大，血压迅速下降，四肢厥冷，脉搏不能触及。病人常在数分钟至1h内死亡。
电诊断：
心室游离壁破裂心电图示心率减慢（多属窦性心动过缓）、Ⅲ度房室传导阻滞、房室交接处性心律或心室自主心律等，或呈现qrs波减低和心脏电机械分离（心电图虽有qrs波群。但体检时听不到心音或摸不到脉搏）。
影响诊断：
心室游离壁破裂：x线检查可见心影扩大。
实验室诊断：
心室游离壁破裂：如临床怀疑有心包填塞时，应立即进行心包穿刺，如抽出血性积液，除可明确诊断外．还可起到心包引流的目的，从而可为急诊手术争取时间。
心室间隔穿孔确诊可根据超声心动图、床旁心导管检查（右心室和肺动脉压力升高，特别是右心室血氧含量增加．可证实左向右分流）。
乳头肌断裂：超声心动图检查有确诊价值。应及时行左心导管检查和冠状动脉造影。
预后：
心室间隔穿孔约50％病人于1周内死亡。
治疗：
心室游离壁破裂：手术修补裂口是挽救生命的唯一方法。术前先作心包穿刺及引流，术时切开心包，掏出心包腔内凝血块，缝补（或加用聚四氟乙烯片修补）裂口，如有需要和可能，同时切除室壁瘤或进行主动脉一冠状动脉旁路手术。但常因病情发展迅速或早期虽作出诊断，未能及时进行手术，或术后再裂开，故能被挽救者为数甚少。
心室间隔穿孔：虽经积极的内科治疗包括强心、利尿、抗休克等措施，仍难免于死。手术治疗是抢救的唯一有效办法。目前多主张早期手术，但对病情相对稳定患者，亦有主张择期手术的。手术成功的关键是对缺损处修补牢固，以防术后再破，如病情需要和允许可同时做室壁瘤切除和主动脉一冠状动脉旁路手术。
乳头肌断裂：进行相应的手术治疗（人工瓣膜替换，或主动脉-冠状动脉旁路手术）。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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