营养性贫血:( yingyangxingpinxue )

营养性贫血症状_营养性贫血怎么治疗_吃什么药？-医学资源分享网

别名：
虚劳
,
血虚
,
黄肿病
,
疳证

下面是关于营养性贫血的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
营养性贫血是由于体内缺乏生血所必须的营养物质，使血红蛋白或 (和)红细胞生成不足所产生的贫血，是小儿贫血中最常见的一大类。
人群：
营养性缺铁性贫血生后6个月至3岁小儿发病率高。营养性巨幼细胞性贫血，以6～12个月小儿发病较多。
诊断标准：
小儿营养性巨幼细胞性贫血及营养性混合性贫血尚无统一诊断标准，营养性缺铁性贫血诊断标准如下。
1.贫血为小细胞低色素性
(1)红细胞形态有明显低色素小细胞的表现，mchc
(2)贫血的诊断标准(以海平面计)：生后10天内新生儿血红蛋白
2.有明确的缺铁病因：如铁供应不足，吸收障碍，需要增多或慢性失血等。
3.血清 (浆)铁
4.总铁结合力>62.7μmol/l；运铁蛋白饱和度
5.骨髓细胞外铁明显减少或消失 (0～+)；铁粒幼细胞
6.红细胞原卟啉>500μg/l。
7.血清铁蛋白
8.铁剂治疗有效。用铁剂冶疗6周后，血红蛋白上升10g/l以上。
 符合第1条和2～8条中至少两条者，可确诊为缺铁性贫血。
(小儿缺铁性贫血诊断标准和防治建议·中华儿科杂志1989；27(3)：159)
症状：
临床以面色苍白、体虚乏力为主要表现。
体征：
一、营养性缺铁性贫血
1.起病缓慢，皮肤粘膜逐渐苍白，精神不振，食欲减退，不爱活动，注意力不集中，易发生感染，常有异食癖。
2.肝、脾、淋巴结轻度肿大。
3.外周血象示小细胞低色素性贫血，血红蛋白减少比红细胞减少更明显。
4.血清铁减低，总铁结合力增加，运铁蛋白饱和度明显下降。
5.骨髓象示有核细胞增生活跃，粒红比例正常或红系增多，红系以中幼、晚幼红细胞增多明显，各期红细胞胞体均小，胞浆少，染色偏蓝。骨髓铁染色示铁粒幼细胞
外铁明显减少或消失。
 二、营养性巨幼细胞性贫血
1.进行性皮肤苍黄，头发细黄而稀疏。颜面轻度浮肿，虚胖，呈泥膏样。肝脾多轻度肿大。常有厌食、恶心、呕吐、腹泻。
2.维生素b12缺乏者常见有表情呆滞，嗜睡，反应迟钝，少哭不笑等神经精神症状。智力及动作发育倒退。常出现手足不规则震颤，肌张力增强，腱反射亢进，踝阵挛，甚至咄现病理反射。
3.血象示大细胞性贫血，红细胞数比血红蛋白降低明显。红细胞体积增大，大小不等，易见嗜多色红细胞、豪-周氏小体、卡波氏环等。白细胞正常或减少，粒细胞分叶过多，血小板可减少。
4.骨髓有核细胞增生明显活跃，以红细胞系为主。粒红系统各期细胞均可见巨幼变，胞体变大，核染色质疏松，红细胞核发育落后于胞浆。巨核细胞分叶过多，血小板较大。
5.血清维生素b12或叶酸含量减少。
三、营养性混合性贫血
1.具有缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血的双重表现。往往以一种为主，另一种较轻。
2.血象示红细胞和血红蛋白近于平行降低，红细胞大小相差悬殊，可见低色素和中空的大红细胞，异形红细胞多见。粒细胞和血小板改变类似于巨幼细胞性贫血。
3.骨髓象示两种贫血的混合表现，幼红细胞胞体大，胞核疏松，胞浆少且嗜碱性强，尤以中晚幼红细胞明显。
鉴别诊断：
1.慢性感染性贫血：本病贫血主要为小细胞性，与缺铁性贫血容易混淆。但本病特点是低色素不明显，骨髓中铁粒幼红细胞减少，而骨髓外铁增高。血清铁虽降低，但血清总铁结合力不增高，且铁剂治疗无效。
2．地中海贫血：本病比较少见，多有家族遗传史。血涂片可见较多的靶形红细胞及有核红细胞，血清铁及骨髓可染铁增多，血红蛋白电泳异常。
3.铁粒幼红细胞性贫血：本病表现为小细胞低色素性贫血或双型性贫血，多为进行性贫血，男性发病较多。骨髓红系增生，铁染色见较多的环形铁粒幼红细胞，血清铁增高，铁剂治疗无效。
4.脑发育不全：表现为智力低下，精神神经发育落后，与维生素b12缺乏所致营养性巨幼细胞性贫血容易混淆。但前者上述症状多自生后即逐渐出现，无倒退现象。结合血液学检查疗效反应等一般不难鉴别。
预后：
三种营养性贫血经过治疗一般均可治愈。
治疗：
治疗应同时采用缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血的治疗措施。在治疗的同时，要注意营养指导。
一、一般治疗
1.加强护理，预防感染，保证充分休息。
2.改善饮食，对缺铁性贫血的患儿适当增加富含铁质的食品，如瘦肉、蛋黄、豆制品等。对巨幼细胞性贫血的患儿适当增加富含维生素b12、叶酸的食物，如肉类、肝、蛋黄、绿叶菜等。有偏食习惯者要纠正。
3.仔细查询病因，针对不同的病因进行治疗，如治疗慢性失血，驱除钩虫等。
二、特效治疗
缺铁性贫血宜补充铁剂；巨幼细胞性贫血宜补充维生素b12或(和)叶酸；混合性贫血则应同时采用上述两种治疗措施。
1.铁剂的应用：尽量采用口服法给药，最常用硫酸亚铁。婴幼儿可予2.5%硫酸亚铁合剂每日2ml/kg，儿童可予硫酸亚铁片每次0.3～0.6g，每日3次，于两餐间或饭后服用。亦可用富马酸铁、葡葡糖酸铁等。对口服不耐受或胃肠道疾病影响铁的吸收者，可用右旋糖酐铁深部肌肉注射或静脉注射。注射铁剂的总剂量按下列公式计算：铁剂总量 (mg)=该年龄hb正常值(g/dl)-患儿hb值(g/dl)/100×80×体重×3.4×1.2。将总量分为数次，每1～3日注射1次，首次先用小量，如无不良反应再逐渐加量，可加至每次50mg，儿童最大量不超过100mg。
2.维生素b12及叶酸的应用：维生素b12采用肌肉注射，每次25～100μg，每周2～3次，连用2～4周，或至血象正常为止。或用500μg一次肌肉注射亦可。叶酸每次5mg，每日3次口服，连用2～3周可减量至每日1次，共用4～5周可酌情停药。
三、其他药物
在铁剂或维生素b12、叶酸治疗的同时，给予维生素c口服。神经系统症状明显者加用维生素b6口服。
四、输血
对严重贫血和伴有心力衰竭或感染的患儿可予输血。贫血愈重每次输血量应愈少。以免加重心脏负担。一般每次输血量以5～10ml/kg为宜。亦可少量多次输注浓集红细胞，每次2～3ml/kg。
中西医结合：
1.营养性缺铁性贫血西医采用补充铁剂治疗，常用硫酸亚铁、富马酸铁等。口服铁剂常有恶心呕吐、腹部不适或腹泻等胃肠反应。为减少这些反应，可在铁剂治疗的同时，配合健脾养胃的中药，如参苓白术散等。这样既可以减轻铁剂的副作用，又能促进铁的吸收，从而加强疗效。对贫血程度不重者，可予小剂量铁剂配合健脾益气生血的中药，如党参、黄芪、当归、黄精、白术、山药等，亦可收到较好的治疗效果。
2.营养性巨幼细胞性贫血西医采用维生素b12及叶酸治疗。在西药治疗的同时，加用中药补血之剂，可进一步加强疗效。常用的补血类中药有黄精、阿胶、枸杞子、鸡血藤、熟地等。对神经系统症状明显者，中药应针对主要症状，选用钩藤、生龙牡、五味子、生地、炒枣仁等。对智力和发育倒退者，中药应侧重补肾，常用枸杞子、何首乌、熟地、桑椹子、补骨脂、益智仁等。应用维生素b12治疗后，多数患儿贫血症状会迅速得到改善，但神经系统症状恢复较慢，有的患儿治疗后震颤可暂时加重，应采用柔肝熄风，扶土抑木之法治之。药用白芍、鳖甲、龟板、生牡蛎、阿胶、麦冬等。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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