心房扑动:( xinfangpudong )

下面是关于心房扑动的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
心房扑动是快速而规则的房性异位心律失常。心房率250—350次／min，一般房室传导为2:1，较心房颤动和阵发性心动过速少见。以发作性居多。常是窦性心律与心房颤动相互转变时的短暂现象。
病因：
心房扑动常发生于有器质性心脏病者，如冠心病、高心病、风心病、心肌病等。胸腔手术后，慢性阻塞性肺部疾病，肺炎或肺梗死患者也可发生。
发病机理：
发病机制和心房颤动相同，但异位起搏点除极快而规则或环行传导途径固定，因而形成快而规则的心房激动。
诊断标准：
心房扑动诊断依据:
1.常见病因与心房颤动基本相同。
2.心悸、心律规则或不规则，有时心率可突然减半，或突然加倍。
3.心电图
（1）p波消失，代之以大小相同、形态如锯齿样的规则的扑动波，称f波。
（2）qrs波群形态与窦性心律相同，如伴有室内差异传导，可呈宽大畸形。（3）心室律可规则（房室传导比例多为2～4：1），也可不规则（房室传导比例不匀）。
诊断依据：
根据临床与心电图特征，诊断并不困难。
心电图特征：①窦性p波消失，代以整齐的锯齿状心房扑动波（f波），频率250—350次／min左右，f-f之间无等电位线，在Ⅱ、Ⅲ、avf和v1导联上较清楚。②除婴幼儿或合并预激综合征的心房扑动可有1:1房室传导外．房室传导比例为2:1或4:1，3:1；5:1较少见。如房室传导比例不固定则心室律也不规则。qrs波群形态与窦性心律者同，如伴有心室内差异传导，可呈畸形增宽。心室律匀齐的心房扑动需与阵发性室上性心动过速、窦性心动过速相鉴别。心室律不齐者需与心房颤动相鉴别。心房扑动伴心室内差异性传导、柬支传导阻滞或预激综合征时，qrs波群增宽、畸形，酷似室性心动过速。如颈静脉搏动快于心室率，压迫颈动脉窦可使心率突然减半应考虑为心房扑动。尤其是压迫颈动脉窦心室率减慢，并显示出原来难以辨认的f波，诊断可以确立。压迫颈动脉窦后如心律恢复为正常窦忧可以摒除心房扑动的诊断。
体征：
临床表现与心房颤动相似，心室率快的可引起心绞痛、心力衰竭、昏厥等。心室率较慢的一般不引起明显症状。未经治疗的心房扑动，房室传导多为2:1，故心室率常在150次／min左右。房室传导比例改变时心室率可突然减半或加倍。伴有不规则房室传导阻滞时，心律可不规则。压迫颈动脉窦或眼球可加重房室传导阻滞，心率可突然减半。仔细听诊可闻及心房音。颈静脉处可能见到频率快的心房收缩波，快于心室率，或为其倍数。
有时f波频率和形态不绝对规则，称为不纯性心房扑动，或心房扑动-颤动，是两者并存的现象。
疗效评定标准：
1.治愈：恢复窦性心律。
2.好转：症状减轻、房扑未转复为窦性心律，心室率维持在70～80次/分左右。
治疗：
 除病因和诱因治疗外，应考虑包括心房扑动发作时控制过快的心室率、心律失常的转复和预防复发的措施。发作时心室率不快且无症状的心房扑动患者，可以不予治疗，发作时心室率快，血流动力状态恶化的患者（如急性心肌梗死合并心房扑动，预激综合征合并心房扑动1:1传导等）同步直流电复律为首选的治疗方法。复律所需能量仅50ws，转复成功率高达90％—95％。有器质性心脏病基础，尤其是合并心功能不全时，首选洋地黄制剂静脉给药控制心室率。在此过程中，心律可能转为窦性，亦可能先转为心房颤动，然后在暂停或改用维持量毛花甙c（西地兰）或地高辛后，转为窦性。为控制心室率还可选用β受体阻滞剂如普萘洛尔（心得安）或普罗帕酮（心律平），适用于无心功能不全或无器质性心脏病的患者。药物转复心律可试用奎尼丁或胺碘酮。前者由于可使房扑频率减慢，房室传导转为1:1．以致心室率借增，甚至引起昏厥。后者作用起始缓慢，常需1周或以上才奏效。与药物复律比较，电复律安全可靠，奏效快，因而已被公认为心房扑动复律的首选治疗方法。复律后预防复发常选用奎尼丁或胺碘酮。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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