新生儿缺氧缺血脑病:( xinshengerqueyangquexuenaobing )

新生儿缺氧缺血脑病症状_新生儿缺氧缺血脑病怎么治疗_吃什么药？-医学资源分享网

下面是关于新生儿缺氧缺血脑病的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
新生儿缺氧缺血脑病是一种多发生在围生儿，以脑组织水肿软化、坏死和出血为主要病变的新生儿期疾病。
病因：
多发生在宫内窘迫和出生时窒息的新生儿，脑部病变以窒息程度和持续时间而定。出生后的疾病如呼吸暂停、呼吸窘迫综合征、严重肺炎、心力衰竭、心肌停搏和休克都可加重脑的缺氧缺血程度。
发病机理：
尚未完全明了，与下列因素有一定关系：(1)脑血流自主调节功能降低：正常新生儿脑血流以舒张和收缩调节进入脑组织的血流量，当血流量减少时脑血管舒张，而当血流量增加时脑血管则收缩，以这种功能保持进入脑组织的流量相对稳定。缺氧缺血时血压波动大，血流量发生变化，但此时脑血管的调节功能却已降低，当血压降低，血流量减少时脑血管不能及时舒张，形成脑的低灌注；待血压升高，血流增加时，脑血管又未能及时收缩，转变成高灌注，在这转变过程中最易发生脑水肿和颅内出血，而且低灌注本身也可引起缺氧缺血性脑病。(2)脑组织代谢的异常：人体各脏器组织的代谢以脑需要的氧和葡萄糖量最高，缺氧缺血时能量供应不足，影响脑组织代谢也最大，表现在①氧自由基产量增加，使细胞膜发生过氧化反应而受到损害，当毛细血管壁细胞受损后渗透性增加，造成脑水肿。②细胞膜上钙离子通道开放，细胞外ca2+流向细胞内，破坏细胞的生存。③脑组织中脑啡肽增加，直接抑制呼吸，增加缺氧程度。④缺氧缺血时发生代谢性和呼吸性酸中毒。以上脑组织的代谢异常导致脑组织的软化、坏死、出血和形成空洞。(3)脑部对缺氧缺血的易感区：①不同胎龄胎儿和新生儿脑的成熟部位不同，对缺氧缺血的易感程度也不同。细胞丰富、血管多、代谢率高的区域需氧量高，对缺氧缺血最敏感。早产儿的易感区在脑室管膜下的生发层，因该区在胎儿28±8周时细胞代谢最活跃，而且该区毛细血管缺乏结缔组织的支持，容易出血，至胎龄32—34周后生发层的活跃细胞渐移至大脑皮层，留下的生发层由白质替代，但因属于动脉末梢区，供血量不足，仍可受缺氧缺血的影响。足月儿大脑皮质因活跃细胞的移入，成为易感区。②动脉末梢边缘区由于供血少，血压低，成为缺氧缺血的好发部位。足月儿的顶额部是大脑前、中、后动脉末梢的交界区，最易发生病变。早产儿的脑室管周围白质区也属于动脉末梢处易发生组织软化，称脑室管膜周围白质软化。
诊断依据：
(1)根据临床表现和体征。(2)实验室检验。
病史：
患儿出生前有宫内窘迫史，羊水可能被胎粪污染，或分娩时第二产程过长，发生窒息，但极低出生体重儿的颅内出血不一定有明显缺氧史。
体征：
症状大多出现在生后3d以内，以神志改变、肌张力变化为主，同时出现惊厥、呼吸不规则或暂停，症状轻重不一，神志从反应低下，激惹至神志模糊和昏迷，肌张力从增强至低下或消失。早产儿当空管膜下白质软化时，下肢张力低下比上肢严重。足月儿病灶在矢状窦旁区时，上肢肌张力低下比下肢严重。轻症常表现为兴奋症状如激惹、四肢颤动、肌张力增强；重症者常表现为抑制症状，意识迟钝或昏迷、肌张力低下、反射消失、有时惊厥或眼球震颤，或频发呼吸暂停；极严重的患婴肌张力完全消失，出现贫血、血压下降。有的患婴开始时表现为轻症，以后转为重症。有的轻症当发生肺透明膜病或肺炎时因加重了缺氧，使症状转重。存活病例中缺氧愈重，持续时间愈长，发生后遗症的可能性愈大，常见的后遗症有智力低下、痉挛性瘫痪和癫痫。如神经基底核受损，则遗有舞蹈样动作或僵直性瘫痪。
影响诊断：
(1)颅内b型超声检查：以婴儿前囟为窗作冠状面和矢状面扇形超声检查，有时可作侧位颅缝检查，超声检查对室管膜下病变和脑室内出血的显示比ct清楚，但对接近颅骨边缘部位的病变诊断准确率比ct差。(2)头颅ct检查：作头颅水平横断面多层次摄片，对近颅骨和脑边缘部位病变的诊断率比超声检出高。对脑软化的显示较超声明显。
脑脊液：
为减少对患婴的扰动，只有在必要时才作脑脊液检查。新生儿脑脊液蛋白质较高，糖较低。但如脑脊液正常，不能除外缺氧缺血性脑病。
鉴别诊断：
需与以下疾病鉴别:
①宫内感染，如巨细胞包涵体病、弓形体病并发颅内病变。
②缺氧缺血脑病伴惊厥者需与早期低血糖和低血钙症鉴别，有时两者可并存，血液生化检查有助诊断。
治疗：
(1)保持环境安静，少扰动患儿，保证适当营养，密切观察病情变化。(2)供氧：采用各种供氧方法保持paco2在6.65—9.31kpa(50—70mmhg)以上，paco2在5.32kpa(40mmhg)以下。ph维持在7.3—7.4。(3)控制抽搐：可用苯巴比妥，负荷量10—20mg／kg肌注，以后每12h 3—4mg／kg，共7d，本药还有清除自由基的作用。伴低钙惊厥者静注葡萄糖酸钙，但剂量不宜过大。(4)纠正酸中毒：呼吸性酸中毒在通气后可得到改善。代谢性酸中毒可用5％碳酸氢钠治疗，但剂量不宜过大，不使血钠过高，以免加重颅内出血。(5)治疗肺水肿：若颅内压高而出血己止，可静注甘露醇，每次0.5—0.75g／kg，每4—6h1次，或用地塞米松每次0.5—l mg／kg，每12h1次，脱水剂不可过量。(6)维持正常血压，避免血压过大波动，以保持脑血流灌注的稳定。血压低时可用多巴胺连续静滴2—5μg／(kg·min)和多巴酚丁胺连续静滴5—15μg／(kg·min)，并监测血压。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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