新生儿坏死性小肠结肠炎:( xinshengerhuaisixingxiaochangjiechangyan )

别名：
呕吐
,
便血

下面是关于新生儿坏死性小肠结肠炎的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
新生儿坏死性小肠结肠炎是由于多种引起肠粘膜损害，使之缺血、缺氧的因素，导致小肠、结肠发生弥漫性或局部坏死的一种疾病。
病因：
本病的病因：
(1)肠道缺氧和缺血：本症多发生于下列情况①新生儿窒息：出生时apgar评分低。肠壁缺氧和缺血，组织受损，容易继发肠道细菌感染。②交换输血后：采用脐静脉插管者易发生循环障碍而致肠壁缺血。③新生儿呼吸窘迫综合征：患儿缺氧，尤当呼吸衰竭时肠系膜和全身血流量减少，更使肠壁缺血。④严重败血症：可能发生休克和dic，使肠壁缺氧和缺血。
(2)饮食因素，如高渗乳汁或高渗药物溶液可损伤肠粘膜，食物中的营养物质有利于细菌生长和碳水化合物发酵产生氢气；
(3)细菌感染，如大肠杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、沙门氏菌、梭状芽胞杆菌等过度繁殖，侵入肠粘膜造成损伤，或引起败血症及感染中毒性休克加重肠道损伤。
人群：
早产儿由于免疫功能差，肠道局部免疫能力低下，发病率较高，足月儿也可患病。
病理：
肠腔充气，肠壁见不同程度积气，坏死性病变可仅限于数厘米范围以内，也可广泛累及空肠及结肠，最常受侵的部位为回肠。肠粘膜呈斑片或大片状坏死，肌肉层也可能有坏死区，严重者整个肠壁层坏死伴肠穿孔。显微镜下肠粘膜呈凝固性坏死，粘膜下层有广泛出血和坏死，并见大量幻影细胞和不同程度的中性粒细胞浸润。肠腔充气，肠壁见不同程度积气，坏死性病变可仅限于数厘米范围以内，也可广泛累及空肠及结肠，最常受侵的部位为回肠。肠粘膜呈斑片或大片状坏死，肌肉层也可能有坏死区，严重者整个肠壁层坏死伴肠穿孔。显微镜下肠粘膜呈凝固性坏死，粘膜下层有广泛出血和坏死，并见大量幻影细胞和不同程度的中性粒细胞浸润。
诊断标准：
新生儿坏死性小肠结肠炎诊断标准:
1.多见于未成熟儿或低出生体重儿，伴有缺氧、感染、高渗乳汁喂养或换血输血等情况。
2.多数于生后2周内发病。腹张、呕吐、便血为主要表现。呕吐物含胆汁或咖啡色血性液体。水样腹泻1～2天后出现血便并带粘液。随病情进展腹胀加重，肠鸣音降低或消失，体温不升，四肢厥冷，皮肤出现花纹，阵发性呼吸暂停，甚至休克。
3.严重者常并发败血症、肠穿孔或dic。
4.x线腹部平片：肠腔扩大有气液面，腹壁呈囊样积气。
发病：
常发生于生后3～10天。
病史：
早产儿或低出生体重儿，常有缺氧、窒息、交换输血、红细胞增多症、肠道感染及败血症等病史。
体征：
1.腹胀：常为首发症状，伴肠鸣音减弱或消失。
2.呕吐：呕吐物带胆汁或咖啡样物。无呕吐的患儿常可自胃中抽出含胆汁或带咖啡样胃内容物。
3.便血：轻者仅为大便潜血阳性，重者则为果酱样或鲜血便。
4.全身症状：早期可有反应差、嗜睡、体温不稳、呼吸暂停、心动过缓等。大多数病儿病情进展快，很快出现较重的感染中毒症状，精神萎靡、体温不升、青紫或苍白、四肢凉、休克、酸中毒，甚至频繁呼吸暂停、呼吸衰竭、dic、败血症及肠穿孔而死亡。
由于对本症的认识日益深入，可发现不少轻型病例，仅表现腹胀、呕吐、厌食，大便次数稍增多，隐血试验阳性，约4—5d后病情好转。
影响诊断：
x线检查：以小肠扩张为主要表现，伴多个细小液平面，肠曲排列紊乱，肠壁间隔增宽。肠壁间积气，呈多囊状、细条状或环状透亮影。胃壁和结肠壁也可有积气。门静脉积气，自肝门向肝内呈树枝样充气影。肠穿孔时出现气腹。
粪便：
便隐血试验阳性。
粪便和血培养可阳性，以杆菌多见。
鉴别诊断：
1.中毒性肠麻痹：当原发病为腹泻或败血症时，易将坏死性小肠结肠炎误诊为中毒性肠麻痹，但后者无便血，x线片上无肠壁间积气等。
2.机械性肠梗阻：x线腹平片上液平面的跨度较大，肠壁较薄，无肠壁间隙增宽模糊，无肠壁积气，再结合临床不难区别。
3.肠扭转：此时机械性肠梗阻症状重，呕吐频繁，腹部x线平片示十二指肠梗阻影像，腹部阴影密度均匀增深，并存在不规则多形气体影，无明显充气扩张的肠曲。
4.先天性巨结肠：有腹胀，x线片上有小肠、结肠充气影，需与早期坏死性小肠结肠炎鉴别。前者有便秘史，无血便，x线片动态观察无肠壁积气征。
5.新生儿出血症：生后2～5天出现，可以胃肠道出血为主，需鉴别。本病有生后未给予维生素k注射史，无腹胀，x线片也无肠道充气和肠壁积气，维生素k治疗有效。
6.自发性胃穿孔：多由于先天性胃壁肌层缺损引起，常见于胃大弯近贲门处。病儿生后3～5天突然进行性腹胀，伴呕吐、呼吸困难和发绀，x线平片腹部仅见气腹，无肠壁积气或肠管胀气。
疗效评定标准：
1.治愈：症状、体征消失，吃奶好，大便潜血试验阴性。
2.好转：症状好转，无呕吐、腹胀，大便潜血试验阴性。
治疗：
治疗上以禁食、维持水电解质和酸碱平衡、供给营养及对症为主。近年来由于广泛应用全静脉营养，加强支持疗法，使本病的预后大大改善。
一、禁食
1.禁食时间：一旦确诊应立即禁食，轻者5～10天，重者10～15天或更长。腹胀明显时给予胃肠减压。
2.恢复进食标准：腹胀消失，大便潜血转阴，腹部x线平片正常，一般状况明显好转。如进食后患儿又出现腹胀、呕吐等症状，则需再次禁食。
3.喂养食品：开始进食时，先试喂5%糖水3～5ml，2～3次后如无呕吐及腹胀，可改喂稀释的乳汁，从每次3～5ml开始，逐渐加量，每次增加1～2ml，以母乳最好，切忌用高渗乳汁。
二、静脉补充液体及维持营养
禁食期间必须静脉补液，维持水电解质及酸碱平衡，供给营养。
1.液量：根据日龄每日总液量为100～150ml/kg。
2.热卡：病初保证每日209.2kj/kg(5okcal/kg)，以后逐渐增加至418.4～502.1kj/kg(100～120kcal/kg)。其中40～50%由碳水化合物提供，45～50%由脂肪提供，10～15%由氨基酸提供。
3.碳水化合物：一般用葡萄糖，每天5～18g/kg，周围静脉输注浓度++、血糖>7.28mmol/l，应减少糖的输入；如血糖多次测定>11.2～16.8mmol/l，应加用胰岛素0.25～0.5u/kg。
4.蛋白质：常用6%小儿氨基酸注射液，开始以每日0.5g/kg，按每日0.25～0.5g/kg递增，最大量为每日2.5g/kg。输注氨基酸的主要目的是在保证热量的前提下，有利于蛋白质的合成，故使用时要求非蛋白质与蛋白质热量之比约10：1，每克氨基酸氮输入时要求热量为628～837kj。
5.脂肪：常用10%  intralipid，开始每日0.5g/kg，按每日0.25～0.5g/kg递增，最大量每日3g/kg，输注速度为，胎龄33周者每小时不超过3.0ml/kg。
6.电解质：一般每日供给钠3～4mmol/kg，钾2～3mmol/kg，氯2～3mmol/kg，与上述营养物质配成1/4～1/5张液体输入。但应监测血电解质浓度，随时调整。钾的浓度不应大于3‰。如有额外丢失(呕吐、腹泻及胃肠减压)则需提高氯化钠的供给，一般配成1/3张液体输入。如存在酸中毒，可每次给5%碳酸氢钠3～5ml/kg，必要时根据血气检测调整。
7.各种微量元素及维生素：常用安达美(含各种微量元素)每日1ml/kg，水乐维他(含各种水溶性维生素)每日1ml/kg，维他利匹特(含各种脂溶性维生素)每日5ml。
三、抗感染
常用氨苄青霉素及丁胺卡那霉素，也可根据培养药敏选择抗生素。
四、对症治疗
病情严重伴休克者应及时治疗，扩容除用2：1含钠液外，还可用血浆、白蛋白、10%低分子右旋糖酐。血管活性药物可选用多巴胺、酚妥拉明等，并可给氢化可的松每次10～20mg/kg，每6小时1次。缺氧时应面罩吸氧。
五、外科治疗指征
肠穿孔、腹膜炎症状体征明显，腹壁明显红肿或经内科治疗无效者应行手术治疗。
中西医结合：
中西医结合可提高治愈率，早期需禁食，但不禁药，腹胀严重者给予胃肠减压，可在服药前将胃内容物抽空，然后喂中药，服药后将胃管夹住4小时。脱水严重者需及时纠正。对感染性休克可采用扩容、纠酸等措施，并有针对性的使用抗生素。中药使用清热解毒和活血化淤两类药物，可抗凝、消淤、改善微循环，还能抑制炎症反应，促进炎症吸收。中西医结合治疗可使临床症状迅速缓解。对病情迅速恶化，有肠梗阻症状或有肠穿空者，应及时手术治疗。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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