坐骨神经痛:( zuogushenjingtong )

别名：
腰股痛
,
腰胯痛
,
腰腿痛
,
腰痛
,
痹证

下面是关于坐骨神经痛的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布区的疼痛综合征。这种疼痛往往从腰、臀部经大腿后、小腿外侧向足部放射。
病因：
干性坐骨神经痛可因坐骨神经盆腔出口处粘连形成的狭窄所致，或因骶髂关节炎、盆腔内肿瘤、子宫附件炎、妊娠子官压迫、臀部外伤、臀肌注射位置不当等；此外可因坐骨神经本身的间质性炎症，糖尿病，酒精或砷、铅等中毒引起。根性者较干性者多见，另有不少病人原因不明。
人群：
好发于青壮年，男多于女。
病理：
腰椎间盘突出以腰5～骶1为最多见，腰4～5次之，再次为腰3～4。后纵韧带在脊柱的全长中都无间断，但自腰1平面以下，后纵韧带渐渐变窄，至腰5～骶1处，宽度只有原来的一半，而腰骶部又是承受动、静力最大的部分，因此椎间盘最易从后外侧突出。因马尾神经根的走向垂直，且椎间孔的位置高于椎间隙的位置，同节段的神经根都在突出的椎间盘以上离开椎管， 故压迫及的神经根常为其下一节段的神经根，例如腰4～5椎间盘突出压迫腰5神经根；腰5～骶1椎间盘突出压迫骶1神经根，余类推之。
腰椎管狭窄症可引起马尾性间歇性跛行及腰腿痛，其病理基础是由于腰骶段椎管先天性狭小（主要为前后径狭小，小于15mm即可诊断），再加上腰椎骶椎骨关节的肥大性改变，使马尾神经根受压及血供障碍（根动脉受压）引起下背、腰、臀及大腿后部的疼痛，但多不严重，以后可出现间歇性跛行。
其他原因引起坐骨神经痛也有相应原发疾病的病理改变。原发性坐骨神经痛由坐骨神经炎引起，病理改变为间质性神经炎。
诊断标准：
坐骨神经痛的诊断标准：
1.在某些致病原因的基础上。急性发病，也可见反复发作。
2.临床多见起自腰、臀部、大腿后侧或大腿后侧向下放射的持续性或间歇性疼痛。
3.站立、弯腰、咳嗽、打喷嚏时均可使疼痛加重，故患者常保持一种特殊姿势或体位。
4.检查感觉障碍常不明显，或仅在小腿外侧和足部腓神经分布区有感觉障碍。
5.坐骨神经诸压痛点为阳性，拉塞格氏征及坐骨神经牵拉征阳性。
6.腱反射减弱或消失、但急性期可稍活跃。足或足趾运动障碍。
7.颏胸试验：即令患者仰卧，检查者将其头颈被动前屈使下颏触及胸壁，如激发或加剧下肢疼痛为颏胸试验阳性。
根据临床表现及病理特点，尚可进一步分为：真性坐骨神经痛和假性神经痛。
1.真性坐骨神经痛（因神经根受压所致）
（1）90%以上为腰椎间盘突出所致，多有过量负重及腰部外伤史，偶见于腰椎结核、马尾肿瘤。
（2）起病较急，先有腰部疼痛，而后疼痛迅速沿一侧及大腿后面、小腿后外侧向下放射，直至足背外缘。咳嗽、喷嚏、行走及翻身时疼痛加重。
（3）站立时腰弯向患侧，患肢稍屈；第4～5腰椎，第一骶椎旁2cm处有压痛点，并向下肢放射。x线检查常可发现相应椎间隙变窄或其它异常。
2.假性坐骨神经痛（因神经干受邻近组织病变影响所致）
（1）常有腰或臀部肌纤维炎、骶髂关节炎、髂关节炎、盆腔病变、梨状肌纤维炎、臀部注射刺激性药物部位不当等病史。
（2）一侧肢体放射性疼痛，伴有腰或臀部疼痛。
（3）腰推屈度正常，椎旁无压痛，直腿抬高试验阴性，肌力、跟腱反射及皮肤感觉均正常。

附：诊断标准：
1．好发于成年人，多为单侧性。急性、亚急性起病。
2．可能查出引起坐骨神经痛之原发疾病。
3．疼痛特点为由腰部、臀部向股后和小腿后外侧、足外侧放散。根性疼痛较剧烈，加腹压时可使疼痛加剧，姿势、体位与疼痛轻重有关，查体腰椎棘突和椎旁压痛明显。拉塞格征呈阳性，颏胸试验阳性。干性疼痛与腹压变化关系不大，臀部以下坐骨神经通路有明显压痛点，颏胸试验阴性。
4．坐骨神经支配范围内；有不同程度的运动、感觉、反射和植物神经障碍。常见的有患肢胟趾背屈力弱，小腿外侧感觉减退，跟腱反射消失和臀肌张力降低等。
5．腰椎及骨盆x线片、腰椎穿刺、腰椎ct、mri、椎管造影等检查帮助查找病因。
诊断依据：
腰腿痛病人首先应确定是否是坐骨神经痛。根据疼痛的部位和疼痛向下肢放射的方向、具有加剧疼痛的因素、减痛姿势、压痛点及牵引痛（拉塞格征阳性）、跟腱反射改变、趾肌力减退等，可诊断为坐骨神经痛。其次应明确为根性抑或干性坐骨神经痛。盆胶内病变引起干性坐骨神经痛往往同时累及骶丛神经的股神经干，出现大腿前放射痛；以及臀上神经支，出现臀部疼痛。膝反射、跟反射可同时消失。然后应进一步查找病因。除详细、全面地询问病史和体格检查，x线平片应作为常规检查，必要时可作腰穿、椎管造影、ct或磁共振检查，以及肛门检查和妇科检查，以明确病因。
体征：
（一）症状： 
 坐骨神经痛好发于青壮年，多单侧，少数可两侧交替发生。疼痛位于臀部与腰骶部，并向膝关节、小腿外侧至外踝部放散，呈牵扯痛或灼痛，行走、活动及牵拉坐骨神经可使疼痛加剧。往往伴有血管舒缩与营养障碍，有时皮肤干燥和出汗障碍。
根性坐骨神经痛一般先有下背部或腰部疼痛或僵硬不适感。典型的腰椎盘突出症常在一次提举重物、弯腰劳动、挑担或跌跤后突然感到腰部如“损折”样“扭伤”，当即出现腰部不能动弹，一侧臀部及大腿后部剧痛，放射至小腿后外侧及足跟，呈典型坐骨神经痛。经卧床休息后疼痛自行消失。以后经常发作，与体力劳动或弯腰活动有明显联系。根性坐骨神经痛常于咳嗽、喷嚏或摒气用力时疼痛加剧。患者常取特殊的减痛姿势，如睡时卧向健侧，患侧膝部微屈；仰卧起坐时患侧膝关节屈曲；坐下时健侧臀部先着椅；站立时身体重心移在健侧，病侧膝关节微曲。小腿外侧和足部（多为腰5或骶1神经分布区）可有针刺样或麻木样感觉异常。
干性坐骨神经痛多为亚急性或慢性起病。腰骶部不适及压痛不明显，也有上述减痛姿势。臀部以下坐骨神经通路压痛较明显。小腿外侧和足背的感觉障碍比根性者略为明显。
（二）体征： 
根性者可发现腰椎的正常前凸曲度消失，呈笔直状或略向后弯曲，并可稍向侧弯，弯向病侧：椎旁肌肉紧张，弯腰动作明显受限；病变水平的腰椎棘突常有叩痛及压痛而沿坐骨神经通路的压痛则较轻；直腿抬高试验阳性（病人仰卧、两下肢伸直，检查者将病人一侧下肢抬起，使髋关节屈曲，膝关节伸直，在70°以内出现疼痛），拉塞格laseque征阳性（于髋关节屈曲情况下，伸直膝关节而牵拉坐骨神经时引起剧痛）。颏胸试验、压颈试验也呈阳性。受损神经根支配区的感觉、肌力、反射可有减退，腰4～5椎间盘突出可有伸胟肌力减弱（腰5受损）而膝、踝反射正常，腰5～骶1椎间盘突出则膝反射正常，踝反射消失或减退，若腰3～4椎间盘突出则膝反射消失、踝反射正常。
干性者沿坐骨神经行程有几个压痛点：坐骨孔点（坐骨孔的上缘）、转子点（坐骨结节和转子之间）、腘点（腘窝中央）、腓点（腓骨小头之下）、踝点（外踝之后）。可有肌肉压痛，以腓肠肌中点的压痛最明显。拉塞格征亦为阳性，坐骨神经支配区的肌肉松弛，轻微肌萎缩，踝反射也常减低或消失。
腰椎管狭窄症引起的腰腿痛属于神经根性的疼痛，可累及坐骨神经及其他马尾神经根，但它不如腰椎间盘突出那样起病急，一般只影响单个神经根，下肢疼痛发生于行走或长时间站立不动时（因腰部伸直椎管腔狭窄加重而诱发），改变体位或弯腰行走时痛即消失；也可发生在下肢活动增加时（因根动脉受压，马尾神经血供不足而产生症状），停止活动或吸氧可缓解疼痛，一部分病人可有双下肢的轻微感觉障碍、肌力减弱或反射不对称，但较不明显，静止期消失。
影响诊断：
1、x线检查：腰骶椎x线平片可发现脊柱侧弯，椎间隙变窄等椎间盘突出的间接征象，或脊柱退行性改变、骶髂关节炎、先天异常、脊柱结核、转移性肿瘤破坏椎体或腰椎骨折等。
2、椎管造影可明确诊断。
3、有条件应作ct或磁共振检查，可明确椎间盘突出、椎管内肿瘤、椎管狭窄等病变。
实验室诊断：
疑及盆腔内病变应作妇科检查和肛指检查。
组织学检验：
疑及马尾肿瘤应作腰穿，可有蛋白增高。
鉴别诊断：
1.急性腰肌扭伤、慢性腰肌劳损、髋关节炎、臀部纤维组织炎等也可引起腰臀及下肢的疼痛，但这些疾病的疼痛和压痛都在局部，并不放射，无感觉障碍、肌力减退、踝反射消失等神经体征。
2.髂总动脉闭塞或下肢血管闭塞性脉管炎可引起下肢疼痛，但皮肤苍白、发冷、动脉搏动消失等表现不难与本病鉴别。
疗效评定标准：
1、治愈标准：临床症状和体征全部消失，功能恢复正常。       
2．好转标准：症状和体征部分恢复。
3、未愈标准：症状和体征未消失。
预后：
坐骨神经痛的预后依其病因不同而异。肿瘤引起者预后较差，但如属早期而良注，手术治疗后坐骨神经痛症状可望缓解。腰椎结核、盆腔炎症、骶髂关节炎等有效控制原发病后，坐骨神经痛亦能得到缓解。而腰椎间盘突出引起者，往往呈反复发作倾向，其原因为患者多为青壮年，腰部着力，活动而受损机会大，加上急性期处理不当，或突出较严重。因此初发病例，急性期必须休息和正确治疗。腰椎管狭窄症亦为反复发作表现，如症状严重，可考虑手术切除椎板减压，效果良好。原发性坐骨神经炎及一部分原因不明的坐骨神经痛经中医中药或中西医结合疗法治疗后一般均可得到缓解。
治疗：
坐骨神经痛的治疗应针对病因采取不同的治疗措施，例如椎管内肿瘤或盆腔内肿瘤应手术摘除；结核引起者应抗痨治疗；糖尿病引起者应控制血糖和对症处理；腰椎管狭窄症严重时需手术切除椎板减压等。腰椎间盘突出症是坐骨神经痛最常见的原因，在急性期皆应卧硬板床休息，一般需3～4周。
1、西药治疗：
（1）止痛剂  可选用芬必得（布洛芬缓释胶囊）300mg，早、晚各1次；百服宁（bufferin）  500mg，每天3～4次。
（2）维生素类药物  维生素b1 100mg，每日1次，肌肉注射；维生素b12  0.1～0.25mg，每日一次，肌肉注射。
（3）激素和脱水剂应用  少数急性期症状严重病例，可考虑静滴20％甘露醇250ml 加入地塞米松5～10mg，每日1～2次，连续1周，以减轻水肿及炎症反应。
（4）骶管注药  用确炎舒松20～40mg加0.5％利多卡因20ml推注到骶管内。 
（5）局部注药  可用1％～2％普鲁卡因5～10ml加醋酸可的松1ml  （25mg）作椎旁封闭，干性坐骨神经痛可直接封闭坐骨神经周围。
此外，还有在椎间盘内注入胶原蛋白酶、木瓜蛋白酶等，以促进髓核溶解、吸收。坐骨神经盆腔出口狭窄者可局部注射α－糜蛋白酶。
2、理疗  可用直流电离子导入、超短波、超声波、短波透热疗法等物理治疗。
3、骨盆牵引  急性期可作骨盆牵引。
4、手术治疗  慢性复发病例，疼痛剧烈，肌力减退明显，经一般治疗无效，或大块椎间    盘脱出，可手术治疗，包括经皮椎间盘碎吸术。
中西医结合：
正如前述坐骨神经痛的治疗应根据病因分别对待，椎管内或盆腔内肿瘤应首先考虑手术治疗，有腰椎结核作抗痨治疗，此外大部分坐骨神经痛病人可采用中医综合疗法或中西医结合疗法。例如，腰椎间盘突出者，急性期可服中药、针灸、牵引及推拿治疗，必要时应用激素和脱水剂，结合睡硬板床休息，一般均能得到缓解。慢性反复发作病例，可作麻醉下重手法推拿，也能使多数患者得到缓解。只有少数突出较严重，神经根粘连较严重的病人需要手术治疗。其他如腰椎管狭窄症、骶髂关节炎以及坐骨神经炎等，治疗应以中药为主，必要时短期服用解热镇痛类西药，少数严重椎管狭窄症需手术切除椎板减压。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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