新生儿败血症:( xinshengerbaixuezheng )

新生儿败血症症状_新生儿败血症怎么治疗_吃什么药？-医学资源分享网

别名：
邪毒内陷
,
新生儿败血病
,
疮毒走黄

下面是关于新生儿败血症的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
新生儿败血症是指各种致病菌侵入血循环，并在其中生长繁殖，产生毒素，使新生儿出现严重感染中毒症状的全身感染性疾病。
发病机理：
本病发病机理系由于新生儿非特异性及特异性免疫功能均有缺陷，易于发生感染且不易局限。感染途径可为宫内感染、产时感染及产后感染。病原菌的种类随着抗生素的发展及应用不断变化，国内近年来仍以葡萄球菌为常见 (包括金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌及表皮葡萄球菌)，大肠杆菌次之。随着特殊监护技术的开展及高危儿免疫力低下等因素，条件致病菌的感染大大增加，如表皮葡萄球菌、肠球菌、李司忒杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌及不动菌属等，厌氧菌和真菌及复合菌感染也有增加，b组链球菌感染亦见许多报道。
诊断标准：
新生儿败血症诊断标准:
（一）病史要点
1.有无产前、产时与感染有关的病史，如孕妇发热、消毒不严接生史、胎膜早破、羊水混浊、发臭、产程延长等。有无气管插管、脐血管或周围静脉插管史。
2.出生后有无“挑马牙”等粘膜损伤史。
3.有无皮肤、脐部、粘膜等感染史。
（二）临床表现
1.有无一般感染中毒表现，如吃奶不好、面色欠佳、哭声异常、嗜睡、体温异常等。反应好的足月儿常有发热、早产儿常有体温不升。
2.有无淤点、病理性黄疸、肝脾肿大、皮肤粘膜化脓性病灶或深部脓肿及浆液腔积脓。
（三）实验室检查1.严格遵守无菌操作，取血培养（戴消毒口罩；严格洗手；取血部位的毛发应该剃去；培养瓶口应有两层覆盖物，取去外层后将所取血液通过内层注入瓶内），在用抗生素前取不同部位的双份标本，取血有困难时也可一次取血，更换针头分别注入两个培养瓶，每份需血0.5～1ml（5%～10%培养基量）。
2.外周血白细胞分类计数，杆状核细胞≥20%中性粒细胞总数；白细胞总数20×109/l。
3.其他化验：①微量血沉>15mm/h。②c-反应蛋白+～+++。③白细胞层涂片找细菌。④有条件的单位可开展对流免疫电泳、乳胶颗粒凝集试验、酶联免疫吸附试验、l型细菌及质粒分析等检查。
（四）诊断指标
1.临床具有感染中毒表现。
2.血培养2次或2～3个标本均有同一细菌，且与药物敏感试验一致。
3.血培养1次阳性。
4.从脑脊液、浆膜腔液、尿液或深部组织（包括尸检标本）分离出同一细菌。
5.白细胞杆状核细胞≥20%中性粒细胞总数，白细胞总数之5×109/l或出生3天后>20×109/l。
6.产程延长、胎膜早破、消毒不严接生史。
7.粘膜皮肤损伤史。
8.粘膜皮肤、脐部或深部组织有化脓性感染。
（五）确诊为败血症
1. 凡具备第（四）项之第1、2条者可以确诊。
2.具备第（四）项之1、3、4条者也可以确诊。，
3.具备第（四）项之第1、3条，但病原菌为非条件致病菌也可确诊。
（六）临床诊断为败血症:
血培养一次阳性，病原菌为条件致病菌，具有第（四）项之第1条加上5、6（产后1周内）或7条中任何1条，只能临床诊断为败血症。
诊断依据：
血培养对明确诊断很重要，凡母亲有感染病史、产程延长、羊膜早破；或为早产儿、经历复苏术、曾作气管插管或脐血管油管者；有脐部、皮肤及粘膜感染灶者当出现精神委靡、厌食、体温不升及体重不增，黄疸加深时，均须考虑败血症。
病史：
注意母亲有无产前或临产感染、胎膜早破、羊水混浊、滞产、不洁断脐史，患儿有无皮肤粘膜破损、脐部感染及插管史。
体征：
新生儿败血症主要以精神萎靡或烦躁，胃纳欠佳，吸吮无力，皮肤黄染，发热或体温不升，甚至惊厥、昏迷为主要特征。病原菌在病儿血液中不断繁殖，循环全身，可停留于某一脏器而形成局部化脓灶，常见者有肺炎、脑膜炎及脓尿症等。此外亦可并发深部组织脓肿、骨髓炎及肝脓肿等。严重者可并发硬肿症，dic及感染性休克。
体检：
检查时发现皮肤有脓疮、疖肿、脐部有脓性渗液、甲沟炎、睑缘炎等局部化脓病灶，同时有肝脾肿大等体征。
实验室诊断：
病灶分泌物及血培养可确诊。
疑有宫内感染时可于生后6小时内取胃液涂片查白细胞，超过4个/高倍视野，或取脐血查igm值>200～300mg/l，有临床意义。
免疫学：
c反应蛋白阳性。
对流免疫电泳查细菌抗原，可快速诊断。
鉴别诊断：
1.新生儿颅内出血、缺氧缺血性脑病：败血症如有呼吸暂停、惊厥及前囟凸出等表现时，尤其是生后1周内发病的患儿，应与颅内出血和缺氧缺血性脑病鉴别。后两者常发病早，多在生后1～2天起病，有产伤或窒息史，无感染征象。头颅b超、ct可确诊。
2.呼吸道疾病：败血症早期可有呼吸困难、气促、紫绀等，应与肺炎、未成熟儿呼吸窘迫综合征等鉴别，必要时拍胸部x线片助诊。
3.血液病：败血症时可有黄疸、贫血、血小板减少等，需与新生儿溶血症、红细胞酶缺陷、新生儿出血症及血小板减少性紫癜等鉴别。后一类病均无感染表现，有关实验室检查可助诊断。
4.消化道疾病：败血症时可有腹胀、呕吐及腹泻等消化道症状，需仔细分析各症状的发展和因果关系，判断其是肠道本身疾病，还是败血症的胃肠道表现。
疗效评定标准：
1.治愈
（1）一般情况好，体温稳定在正常范围，体重增加。
（2）临床症状、体征消失，病灶痊愈。
（3）血象正常，血培养阴性。
2.好转
（1）一般情况好转，体温正常或不稳定，体重不增。
（2）临床症状好转，体征减轻。
（3）血wbc计数及分类偏高。血培养阴性。
治疗：
本病治疗以合理应用抗生素，支持及对症疗法为主。
一、抗生素治疗一般选用杀菌药，在病原菌未明前选用兼顾革兰氏阳性球菌及阴性杆菌的广谱抗生素，明确病原菌后根据其药敏试验调整用药。一般静脉给药，疗程2～3周，脓毒败血症时则需4～6周。常用抗生素的选择及剂量如下：
1.病因不明、病情不重者：选用氨苄青霉素加丁胺卡那，或加新青霉素Ⅱ。
2.病因不明、病情危重者：选用头孢氨噻肟或头孢噻甲羧肟加邻氯青霉素。
3.革兰氏阴性杆菌感染：一般选用氨苄青霉素加丁胺卡那霉素，无效者改用头孢氨噻肟或头孢噻甲羧肟，或头孢三嗪噻肟。如为绿脓杆菌，常选羧苄青霉素或氧哌嗪青霉素加庆大霉素。
4.革兰氏阳性球菌感染：选用新青霉素Ⅱ、邻氯青霉素或第一代头孢霉素如先锋霉素Ⅴ。还可选用头胞呋肟、万古霉素等。链球菌感染者首选青霉素或氨苄青霉素。
5.厌氧菌感染：首选甲硝唑，或用洁霉素。
二、对症及支持治疗注意保暖，及时纠正电解质及酸碱平衡紊乱，感染性休克者扩充血容量、使用血管活性药物及肾上腺皮质激素，黄疸重者给予光疗，有中毒性肠麻痹者及时胃肠减压及药物治疗，有dic者给予肝素抗凝治疗，纠正缺氧。重症患儿少量多次输新鲜血或血浆。
三、免疫治疗适用于血白细胞减少患儿。
1.输中性粒细胞：每次1×10（9）粒细胞/kg，需经过3000rad照射灭活有免疫力的淋巴细胞。
2.免疫球蛋白：每次0.5～1g/kg，静脉点滴。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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