子宫破裂:( zigongpolie )

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别名：
子宫穿孔

下面是关于子宫破裂的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
子宫破裂是指在妊娠晚期或分娩期由于各种原因引起的子宫体部或下段裂伤。是一种严重的软产道损伤，如不及时诊断与处理可致母儿死亡。包括由于人工流产造成的子宫穿孔等。
病因：
引起子宫破裂的原因主要有：①胎儿先露部下降受阻：凡骨盆狭窄、头盆小称、胎位异常(如忽略性横位)、胎儿畸形(如脑积水、联体双胎)、肿瘤嵌顿于盆腔内阻塞产道等，均可使胎儿先露部下降受阻。为克服阻力，子宫上段肌层强烈收缩，子宫下段肌层被牵拉而过度伸长变薄，以致破裂。②子宫疤痕破裂：凡剖宫产术、子宫肌瘤摘除术、子宫破裂或穿孔修补术等留下的旧疤痕，在妊娠晚期或分娩过程中，当子宫腔内压显著升高时，均可裂开。③子宫肌壁的病理变化：曾有多次分娩及刮宫、感染性流产、严重宫腔感染、子宫穿孔者；子宫畸形、子宫发育不良者；子宫肌壁曾受绒毛侵蚀者(如葡萄胎、胎盘粘连等)，由于子宫壁纤维组织增生，仰展性减弱或由于子宫肌层薄弱，不能耐受宫腔内压，均易发生子宫破裂。④子宫收缩剂应用不当：由于不注意适应证及使用方当，盲目滥用缩宫素、前列腺素等引产及催产，引起强烈宫缩，如胎先露下降受阻可致子宫破裂。⑤手术损伤：不适当或粗暴的阴道手术助产如子宫口未开全时作产钳或臀位牵引术；忽略性横位时强行内例转术或毁胎时操作不慎；或作困难的人工胎盘剥离术时，均可引起损伤性子宫破裂。⑥人工流产、刮宫、放取宫内节育器、子宫输卵管碘油造影、腹腔镜及宫腔镜检查等手术操作时，如子宫探针、子宫操纵杆、宫颈扩张器、刮匙、子宫吸管、胎盘钳、子宫导管等器械均可造成子宫穿孔。
诊断依据：
诊断依据：胎儿娩出前发生的子宫破裂，一般根据病史、临床表现及腹部检查应能作出诊断，不宜再作阴道检查以免加重病情。胎儿娩出后如疑有子宫破裂，应行宫脏探查。根据手术时情况及其临床表现，子宫穿孔的诊断一般不困难。
发病：
根据破裂的程度分为完全性破裂和不完全性破裂。完全性破裂指子宫肌层及浆膜全部裂开，子宫腔与腹腔直接相通。不完全破裂指子宫肌层部分或全部裂开，浆膜或腹膜仍保持完整，子宫腔与腹腔并不相通。
体征：
子宫破裂多数发生于分娩期，且在破裂前出现先兆，故其发展过程，可分为两个阶段：
(1)先兆子宫破裂：常发生于产程延长而胎先露部下降受阻的情况下。此时，子官收缩强烈或呈痉挛状，以致产妇烦躁不安，诉下腹胀痛难忍、呼吸急促、脉搏增快。由于分娩受阻，子宫体部肌层因不断收缩与缩复而变厚，子宫下段肌层则被过度拉长伸展而变薄，故子宫下段膨隆有明显压痛，子宫体部与下段之间出现环状凹陷，即病理性缩复环。此环可逐渐上升达脐平或脐上、阵缩时子宫呈葫芦形，胎动频繁，胎心音变慢或不规则。由于胎先露部嵌顿于骨盆入口，膀胱受压，粘膜损伤，导尿时可见血尿。至于其他原因引起的子宫破裂，其先兆症状常不明显。
(2)破裂：可发生于一瞬间，产妇突感下腹撕裂样剧痛。子宫破裂后，收缩停止，疼痛有所缓解，但产妇迅速进入体克状态，面色苍白、出冷汗、呼吸表浅、脉细数而弱、血压下降。检查时，全腹有压痛及肌卫，如胎儿已进入腹腔，可在腹壁下清楚扪及胎体，其旁为已收缩的子宫体。若内出血较多，叩诊有移功性浊音。
不完全性子宫破裂症状较轻，子宫轮廓清楚，破裂处有明显出定压痛，胎心音多不规则。如破裂口位在子宫下段侧壁，可形成阔韧带内血肿，可在子宫体一侧触及压痛、逐渐增大的肿块，此时虽外出血不多，但贫血情况明显。
（3）穿孔：的部位、大小、有无活动性出血，有无内脏损伤和发现是否及时而不同。穿孔小而未累及血管者，如探针穿孔，可无任何症状或症状较轻，只是在操作时感到器械进入子宫腔失去阻力或超过其应有的深度时才发觉。由宫颈扩张器、子宫吸管或胎盘钳造成的穿孔较大，在术中病人突然感到剧烈腹痛，局部拒按有压痛。若穿孔损伤大血管，短时间内即可出现腹腔内出血的典型体征，甚至发生休克。有时肠管、大网膜，甚至膀胱通过穿孔部位被子宫吸管或胎盘钳拉入宫腔内，引起内脏损伤，此时病人因剧烈腹痛、出血而出现下腹压痛、全身出冷汗，以致休克。如肠管破裂，可迅速发展为弥漫性腹膜炎。若膀胱受到损伤则出现血尿或尿性腹膜炎。如穿孔未能及时诊断而延误处理，可引起严重的继发感染，如盆腔炎、盆腔脓肿，甚至可发生败血症或感染性休克。
治疗：
防治要点：
1、如能作好孕期检查，正确处理产程，绝大部分子宫破裂可以避免：①凡以往有刮宫产史、多次刮宫史、难产史，或产前检查发现有骨盆、胎儿胎位异常者均应在预产期前1—2周住院待产，并密切观察，必要时提前行剖宫产术。②当产程异常，出现病理缩复环或其他先兆子宫破裂征象时，应及时进行剖宫产结束分娩。③严格掌握应用缩宫素或前列腺素等子宫收缩剂的指征。应用时需有专人负责观察。④严格掌握首次剖宫产指征，尽量采用子宫下段切口。有剖宫产史者试产时，第一产程时间不可超过11—12h。凡有骨盆狭窄、前次为古典式剖宫产或虽为子宫下段切口但有严重撕裂、已有二次或二次以上剖宫产史者，应在预产期前或临产前行选择性剖官产。⑤严格掌握阴道助产手术的指征，遵守操作程序，动作轻柔。
2、出现先兆子宫破裂征象时必须立即抑制子宫收缩，给予乙醚吸入麻醉，并速行剖宫产。对子宫已破裂者，应快速输血、纠正休克，争取时间尽早剖腹探杏。至于手术方式则根据患者一般状况、子宫裂口的位置及大小、破裂后时间的长短、有无感染、有无再生育要求而定。如需保留生育能力，子宫破裂时间未超过12小时，裂口边缘尚整齐而无明显感染，可行裂口缝合术。如裂口延及宫颈，有严重感染，修补困难，应作全子宫切除术。若裂口虽未延及宫颈，修补出难，可作次全子宫切除术。如系前次子宫下段剖宫产之疤痕裂开，产妇已有活婴则可将伤口边缘整修后缝合，同时作双侧输卵管结扎术。阔韧带内有巨大血肿存在时，必须打开阔韧带止血，术时慎防损伤输尿管。术后均应给予抗生素防止感染，纠正贫血以及其他支持治疗。
3、凡进行宫腔内手术操作前应详细了解病史，对子宫的一些特殊情况有所估计，操作时应更加谨慎。必须严格遵守手术操作规程，术前认真检查子宫位置、大小及屈度。任何器械进入宫腔都应准确而又轻巧，切忌操作粗暴。
4、一旦子宫发生穿孔，切勿反覆探查验证，以免扩大破口，增加损伤。穿孔小，无自觉症状亦无内出血者，可收住院严密观察。若尚有部分子宫内容物滞留宫腔，可由有经验的医生避开穿孔口，小心清理宫腔，并给子宫收缩剂及抗生素治疗。穿孔较大，有明显内出血表现或怀疑有脏器损伤者，应在做好输液、输血准备后，立即剖腹探查。手术范围视损伤性质，穿孔大小、部位、有无脏器损伤，患者对生育的要求及有无感染而定。宫腔内若有组织残留，可在直视下经阴道清理宫腔，继之经腹修整缝合破口。已有子女者应劝其作绝育术。复杂性损伤或已有继发感染者，应切除子宫。如有内脏损伤者应进行全面细致的检查，根据具体情况作相应的处理。如为子宫恶性病变所致的穿孔，应作子宫切除，术后酌情加用化疗或放射治疗。在处理子宫穿孔的同时，均应给抗生素药物治疗以控制感染。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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