肘关节结核:( zhouguanjiejiehe )

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下面是关于肘关节结核的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
肘关节结核较常见，居全身骨关节结核第4位，在上肢骨关节结核中占首位。临床以全关节结核最多见，单纯骨结核次之，单纯滑膜结核最少。肘关节滑膜面积较少，因此单纯滑膜结核少；在骨性组织中，以尺骨鹰嘴松质骨最多，故尺骨鹰嘴发病率最高，外髁次之，内髁最低。肘关节周围肌肉较少，脓肿易穿破皮肤形成窦道，故混合感染较多。病变趋向治愈时，肘关节易发生纤维性或骨性强直。
人群：
成人和儿童均可发病，其中以20～30岁发病的约占1／3以上。
病史：
常有与结核病患者接触史或患病史。
体征：
1．全身症状：病变活动期可见低热、盗汗、食欲减退、消瘦乏力、血沉加快等结核中毒症状；病变静止期，全身症状不明显。
2．局部症状
(1)疼痛、肿胀、功能障碍：疼痛早期症状轻微、全关节结核时症状较重。单纯骨结核和滑膜结核往往劳累后加重，休息时减轻，多为病人忽视。疼痛加剧时已发展为全关节结核。肿胀在单纯骨结核时，多局限于病灶部位，单纯滑膜结核肿胀可见于关节周围，常在肘后方较为明显，易被发现；全关节结核时，肘关节可出现"棱形肿胀"。由于疼痛，肘关节功能受限，呈微屈曲状，晚期较为明显。
(2)脓肿、窦道：晚期病变常形成脓肿，脓肿破溃后形成窦道，常发生在鹰嘴周围，甚至合并混合感染。
影响诊断：
x线表现:
(1)单纯性滑膜结核仅见关节囊软组织肿胀及骨质疏松。
(2)单纯骨结核可见鹰嘴或肱骨外髁骨质破坏，形成空洞。
(3)关节面破坏、关节间隙狭窄为全关节结核征象。
鉴别诊断：
1．化脓性关节炎、骨髓炎：发病急骤，全身和局部症状明显，白细胞计数和中性粒细胞计数增高。肘关节结核合并混合感染与慢性化脓性关节炎或骨髓炎，须靠细菌培养或活检帮助诊断。
2．夏科(charoct)关节病：常为脊髓空洞症的并发症，患肘粗大，软组织肿胀，但活动受限不明显，患肢疼痛不严重，有温觉、痛觉减退或消失现象。x线片可见肘部诸骨广泛致密，常见骨端碎裂或关节腔内有游离骨块。
治疗：
肘关节结核采用休息、营养、全身及局部使用抗结核药治疗、根据病变的不同阶段及肘关节的具体情况采用不同的治疗方法。
一、单纯性滑膜结核：
在全身使用抗结核药物的同时，①患肢固定，关节肿胀，疼痛较明显时，用石膏托或三角巾悬吊患肢。②关节腔内积脓的滑膜结核，可用关节腔穿刺抽脓后注入抗结核药，每周1次，药物用异烟肼100mg，或链霉素0.5g，三个月为1疗程，可连续使用1～2个疗程。③经非手术疗法无效的滑膜结核，及时施行滑膜切除术。如肘关节不稳定，可加用克氏针固定。术后石膏托固定肘关节屈曲90°位3周。3周后功能锻练。
二、单纯骨结核：
①对无明显死骨，又无侵入关节趋势者可用非手术疗法。②患肘用三角巾或石膏托固定2～3个月。③经非手术疗法治疗无效，或病情反而加重，有破入关节可能者，及时行病灶清除术。根据不同的病灶位置，采用不同的手术切口，如鹰嘴结核采用鹰嘴后方直切口；肱骨内、外髁结核分别采用内侧或外侧直切口。术后石膏托固定肘关节屈曲90°位三周。三周后功能锻练。
三、全关节结核：
①早期全关节结核及时采用病灶清除术或加滑膜切除术，达到及时停止病变发展的目的，最大限度保留关节功能。术后石膏托固定肘关节在屈曲90°三个月。②晚期全关节结核，根据病变的具体情况采用肘关节切除术或成形术，或融合术。肘关节切除术是目前治疗晚期全关节结核较好的方法，常采用叉状切除成形术，使肘关节有一定的活动度，而且稳定。但对12岁以下的儿童，手术时可伤及骨骺，影响骨的生长，不宜使用叉状切除成形术。手术采用后方入路，肱骨下端及尺桡骨上端切除范围在2～4cm之间，肋骨下端保留肱骨内、外上保，桡骨上端切在颈部，桡骨头全部切除，保留桡骨粗隆，尺骨上端切除后要保留喙突和部分鹰嘴，使前臂屈伸肌腱及肱二头肌，肱三头肌有附着点。术后屈肘位石膏托固定3周，继用三角巾吊悬1周后可作功能锻炼。若关节结核已愈，体力劳动者的成年人，可做关节融合术。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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