直肠阴道瘘:( zhichangyindaolou )

别名：
阴吹
,
交肠
,
粪瘘

下面是关于直肠阴道瘘的中医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
以直肠与阴道间有瘘道相通，出现粪便从阴道排出为主要表现的疹病类疾病。
病因：
粪瘘多因产伤、妇科手术、疮疡等所致。
病机：
本病的形成，多由于湿热下注所引起。初期多为实证，若迁延日久，损伤正气，则以虚证表现为主。
诊断：
直肠阴道瘘临床上分为二型。由于身体强健，湿热偏盛，下注大肠、阴道而引起的，属于实证。而迁延年久，损伤正气者，则属于本虚标实之证。
1．湿热下注：
证候：大便从阴道内流出，或阴道内经常出气，犹如矢气。或阴道内流分泌物，伴口干，发热，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉弦数。
2．阴虚内热：
证候：大便从阴道内流出，或阴道内经常出气，犹如矢气，伴见潮热，盗汗，舌红少苔，脉细数。
类证：
肛瘘：瘘管外口在肛周而不在阴道内。
治疗：
直肠阴道瘘的治疗，必须兼顾整体与局部，方能奏效。湿热下注者，可清热利湿；而阴虚内热者，治以养阴清热利湿方能起效，必要时可结合外治法。
一、内治拟辨证选方：
1．湿热下注：
治法：清热利湿。方剂：龙胆泻肝汤加减。药物组成：龙胆草6克，柴胡6克，泽泻12克，车前子9克，木通9克，生地黄9克，当归尾3克，栀子9克，黄芩9克，甘草6克，桃仁8克。
2．阴虚内热：
治法：养阴清热利湿。方剂：青蒿鳖甲汤加减。药物组成：青蒿6克，鳖甲15克，细生地12克，知母6克，丹皮9克，黄连4克，苡仁20克。
二、外治法：
1.1％芒硝水棉球消毒会阴部，肛周皮肤，冲洗阴道粘膜。
2．在瘘道两侧均敷上三黄膏纱条，以清热解毒。每日2次，大便后坐浴加换1次。如被小便污染，也应换药。
3．瘘道分泌物减少后，改用生肌散换药，直至痊愈。
三、手术治疗(直肠阴道瘘挂线法)：
1．适应证：低位直肠阴道瘘，不能配合手术及换药者。
2．术前准备(1)普鲁卡因皮试。(2)术前日晚及手术日晨，清洁灌肠和阴道冲洗各一次。(3)局麻无需禁食，手术日晨食流食。行氯胺酮静脉复合麻醉术晨禁食禁水。
3．麻醉：局部浸润麻醉或氯胺酮静脉复合麻醉。
4．体位：截石位。
5．手术操作步骤：①用1‰新洁尔灭棉球消毒手术野，铺巾，用l‰新洁尔灭棉球消毒会阴部及直肠下端、肛管部。②用探针探查阴道外口，瘘管及直肠内口。③指扩肛门，使肛门扩约肌松驰，用拉钩扩肛以暴露内口。用锉型探针在瘘管中来回抽动，使脓腐组织被带出瘘管外，使管壁四周均被锉成新鲜创面。双氧水冲洗瘘管。④探针尾端系丝线，丝线系细橡筋线，从阴道外口探入，从肛门内口探出，抽出探针，将橡筋线带入瘘管。切开将被橡筋线勒割的内外口之间的皮肤。⑤收紧橡筋线两端并用丝线结扎。
6．术后处理：(1)饮食；流食一天后改普食。(2)大便：24小时后可大便，平素保持大便正常。(3)换药：大便后用清热解毒中药坐浴，每日1次，用1‰新洁尔灭棉球清洁肛门及会阴部，外盖敷料。(4)紧线：一般需要第二次紧线，每次紧线间隔5天，橡筋圈多在14～18天脱落。如橡筋圈松动则可紧线。(5)口服穿心莲片：每次5片，一日3～4次。或选用银黄片，每次2片，每日3～4次。以清热解毒，防止伤口感染。
四、专方验方：
1．膏发煎：猪膏半斤，乱发如鸡子大三枚。前二味，和膏中煎之，发膏煎成，分再服。(《金匮要略方论》)
2．若气血大虚，中气下陷者，宜十全大补汤加升麻、柴胡以升提之。(《医宗金鉴·妇科心法要诀。前阴诸证门》)
3．橘半桂苓枳姜汤：法半夏15克、小枳实10克、橘皮18克、桂枝10克、茯苓块18克、生姜3片。(《温病条辨·卷三》)
4.五苓散加牛膝、海金砂、木通、通草。(《寿世保元·卷七·妇人杂病》)
中药：
1．银黄片：每次2片，每日3～4次。本方清热解毒，用于湿热下注型。
2．千里光片：每次3～5片，一日3次。本方清热解毒，用于湿热下注型。
3．穿心莲片：每次5片，一日3～4次。本方清热解毒，用于湿热下注型。
4．连翘败毒丸：一次9克，一日2次。本方清热解毒，消肿止痛。可用于湿热下注型。

在线医师/免费咨询：

李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
版权声明：本站内容来自大数据采集及用户投稿，如有侵犯您的权益，请联系我们删除。本帖内容仅供学术研究使用，请勿依据本内容自行用药，否则一切后果与本站无关，疾病用药请咨询专业医师！