胃内异物和结块:( weineiyiwuhejiekuai )

胃内异物和结块症状_胃内异物和结块怎么治疗_吃什么药？-医学资源分享网

别名：
积聚
,
果积
,
暴症

下面是关于胃内异物和结块的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
胃内异物是指吞入胃内的物体，可由于误吞或故意吞服及食物性或“医源性”异物所致。胃内结块亦称胃团块症或胃石，是指吃进的某种食物或异物，在胃内滞留并聚结或与胃粘液凝结而成的团块或硬块。大致可分为植物性结块、动物性结块、药物性结块及混合性结块4种。
病因：
1．胃内异物误吞以婴幼儿常见，尤以6个月～3岁年龄为发病高峰。异物在儿童多为身边较小的玩具或物体，如玻璃球、金属钱币、别针、钮扣、钮扣电池、橡皮、铅笔头、各种塑料制品等，成人则以假牙、鱼刺、肉骨等较常见；故意吞服见于精神病患者及蓄意自杀的人，常为多种、多件异物（如金属戒指、耳环、钥匙、钉子等）同时吞入。食物性异物多因幽门狭窄，使食物块不能通过所致；“医源性”异物偶见于胃管脱落或手术时不慎将器械遗留于胃内。此外，肠蛔虫可逆行进入胃内而成蛔虫团，胆结石可通过胆囊－胃瘘移行于胃而成为胃内结石，这两种情况亦称内源性异物，甚为少见。
2．胃内结块植物性结块是由食物中未消化的纤维素、木质素、蓉酸等形成，较常见于暴食鲜柿子、鲜黑枣所引起，称为柿类胃石症。在新鲜的或未完全成熟的柿子或黑枣的皮肉中，含有较多的胶质、树脂和可溶性收敛物质（未成熟的柿子或成熟的柿皮中含有较多由均苯酚和鞣酸组成的柿涩酚），遇胃酸与植物纤维可凝结成块。极少数可由进食红豆、椰子、苹果、葡萄、红枣、山植、甜菜、甫瓜、韭菜、海带、麸皮、麦壳、果核等所致。动物性结块多由于咽下较多的头发、兽毛引起，瘦肉、羊脂等也可成为胃内结块。药物性结块系由于长期服用含有钙、铋的药物、调线检查吞食的钡剂、中药残渣和药丸等所致。混合性结块主要由毛发和植物纤维凝结而成。此外，早产儿在人工喂养配方不合适等情况下，有时可引起乳结块。
病理：
异物造成的病理损害，取决于异物的性质、形态、大小，及其在胃内存留的时间和有无并发症等。体积较大、较长或尖锐锋利的异物，可引起梗阻、溃疡、出血，甚至穿孔而形成胃壁脓肿及腹膜炎。胃内结块存留时间较长者。可引起胃粘膜糜烂、溃疡、出血等改变，偶可发生穿孔。胃内结块进入肠道不能顺利随粪便排出时，可发生肠梗阻。
诊断依据：
除精神病，故意自杀及婴幼儿患者外，多数病例通过病史询问可作出诊断。腹部x线透视或平片可发现不透x线的异物。透x线的异物如玻璃、塑料或木质等物体及结块，在无消化道梗阻的情况下，可作吞钡x线检查，但在拟作胃镜检查之前，则不宜吞钡，以免影响胃镜观察及增加取出的困难。纤维胃镜检查能直接观察到胃内异物的性质、形态、大小等，是确诊的最好方法。b型超声波检查对诊断胃内异物及结块，亦有一定的帮助。
体征：
（一）症状
本病的症状，主要与异物及结块的大小、异物的形状及是否引起并发症等有关。小而光滑的异物，可无任何症状；较大或不光滑的异物或较多的结块，可有上腹部不适、饱胀、隐痛或阵痛、食欲不振、恶心、呕吐等症状；若引起胃穿孔、腹膜炎、幽门梗阻或肠梗阻等合并症时，则可出现相应的症状。
（二）体征
上腹部可有触痛，较大的结块可在上腹部们及移动性团块状物。
影响诊断：
x线检查
对金属异物，腹部x线透视或平片，可发现与异物形状相对应的不透x线阴影。透x线的异物及结块，在x线吞钡检查时，可见钡剂在胃内下行受阻，产生分流现象，该处可见游走性充盈缺损，某些结块可见其内有条索状或片状钡斑。
实验室诊断：
纤维胃镜检查
是首选的检查方法，除可确定异物及结块的性质外，尚有可能将异物取出，对较大的结块，可钳取一部分进行检验分析。
鉴别诊断：
胃内结块持续时间较长者，需与胃肿瘤相鉴别。胃内异物或结块发生胃出血、幽门梗阻、胃穿孔或肠梗阻等并发症时，需与溃疡病或其他原因所致的腹膜炎、肠梗阻等疾病相鉴别。
预后：
胃内异物及结块，及时诊断，早期治疗，预后良好。
治疗：
1．胃内异物的处理应根据异物的特点分别对待。除肯定能自行从粪便中排出者外，原则上均应考虑及早经胃镜尽可能取出。钱币在胃内如无症状，可观察等待3～4周。钮扣电池经观察48小时仍停留在胃中，则易腐蚀胃粘膜，需内镜取出。较大的利器或不规则的异物，内镜取出有一定困难时，应及早行外科手术取出，以免造成胃穿孔。直径小于2cm的钝物或球形异物，如无症状，可待其自行通过幽门，亦可在x线透视下用手掌推其至幽门区，然后取右侧卧位继续加压，使异物通过幽门。若异物小而数量较多，或异物已散在胃肠各部位时可进食富含纤维的蔬菜，如韭菜、芹菜、豆芽等，使其包绕异物，或服石蜡油以利异物排出。
2．胃内结块的处理可从腹壁外用手按摩挤压结块，使其碎裂，或通过胃镜用活检钳将结块钳碎，然后洗胃或予泻剂将其排出，对植物性结块可服月番木瓜酶、纤维素酶或碳酸氢匆，或用5％苏打水洗胃，使其溶解变小，以利通过幽门而自然排出。毛发性结块因其不易溶解，且体积硕大质韧，内镜下亦不易夹碎或取出，往往需手术处理。乳结块只需禁食48小时，维持静脉补液，乳结块常可自行溶解消失。
中西医结合：
较大的胃内结块，用胃镜钳碎后再服中药，可加速结块的下排；结块下排至肠道，服用通里攻下的中药，有助于结块的排出。胃内异物经胃镜或手术取出后仍有胃脘不适时，可服中药调理。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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