胃、十二指肠损伤:( weishierzhichangsunshang )

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下面是关于胃、十二指肠损伤的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
是指因各种致病因子造成的胃及十二指肠的破裂和穿孔。
发病机理：
胃除窦部外大部分受肋弓保护，胃壁较厚，具有较大柔韧性和活动性，一般不易机械损伤；十二指肠贴近脊柱前方，大部分深居腹膜后，受伤机会更小。但在特殊情况下可能致伤，如高速武器致穿入伤；工、农业生产或交通事故中的打击，挤压之钝器伤；医疗操作（洗胃、胃镜、手术）不当致伤；误食（过饱、强酸、强碱及其它腐蚀性化学物质如升汞、来苏等）所致理化性损伤等。胃及十二指肠损伤依受伤方式、程度、范围、部位及受伤时机体状况的不同而临床表现及其危害程度差异很大。机械伤主要为出血与穿孔，化学伤主要为炎症反应。空腹小的损伤（如粘膜下血肿、小的破裂或穿孔）症状很少或缺如。大的损伤，如呕血便血、出现腹膜刺激征，甚至休克，常合并肝、脾、胰、肾、结肠、空回肠等其他脏器损伤。
病史：
有胃及十二指肠有受致伤因子作用的病史。
体征：
1、机械损伤后，胃壁部分损伤可有上腹疼或压疼、呕血。小的穿孔因及时闭合而无腹膜炎。大的穿孔、尤其餐后穿孔可引起剧烈腹疼、肌强直、反跳痛及隔下游离气体征，并易并发休克征象。十二指肠腹腔内部分破裂或穿孔，因有胆汁、胰及十二指肠液流入腹腔，可引起与胃穿孔相似的腹膜刺激征及其炎症反应。如十二指肠腹膜后部分破裂，因肠液外漏在腹膜后、肾周、右侧腹腔及盆腔后壁并漫延，故在伤后除短时间意识丧失，数分钟后恢复，无特殊不适。经过一段时间后出现持续右上腹或背部疼痛，逐渐加重。并可能出现恶心、呕吐、甚至呕血、偶有睾丸痛、阴茎勃起，或皮下气肿，而腹膜刺激征不显著。
2．化学性损伤主要在胃。可引起急性胃炎症状，疼痛、呕血等。窦部腐蚀成粘膜溃疡者愈合后常形成幽门梗阻。
影响诊断：
x 线检查：向腹腔穿孔者可发现隔下游离气体。十二指肠向腹膜后穿孔者x 线腹部拍片可显示肾轮廓、脊柱旁至膈内侧端较透亮区，腰大肌阴影则模糊不清。
实验室诊断：
剖腹探查：检查胃及十二指肠各部，可发现穿孔、腹膜后穿孔者隔后腹膜可发现局部血肿，胆液染黄和气肿握雪感。
治疗：
1．胃与十二指肠损伤致破裂或穿孔者，一经确诊或高度可疑时应及早进行手术剖腹探查。对出血处用细丝线一一结扎，裂口作二层缝合；并清除腹腔内异物、积血和渗出物。缝合十二指肠时不使狭窄。如损伤大多，无法端端吻合，可分别闭合后作胃空肠吻合。并注意保护胆、胰管通畅。如有损伤可移植到十二指肠其它地方，术后作持续胃肠减压引流。
2．对胃化学性损伤，急性期应立即饮用中和腐蚀物的解毒剂：腐蚀剂是强酸，则用碱性碳酸盐，强碱，则用弱酸性稀醋酸，升汞则用蛋白或牛乳。是否洗胃，依胃损伤程度而定，以不引起胃穿孔为原则。急性期禁食数日，并给予止痛和镇静药物。对于腐蚀严重者，为维持营养可作暂时胃空肠造口术。
3．对于胃十二指肠壁非穿透性部分损伤可由内科治疗给予镇静、止痛、止血剂等。
中西医结合：
凡有破裂穿孔者均宜手术治疗为主，手术后配合施以中西药物、治疗。尤其术后腹胀者，可用中药排气汤治疗。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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