咽后脓肿症状_咽后脓肿怎么治疗_吃什么药？

咽后脓肿:( yanhounongzhong )

别名：
猛疽
,
喉痈
,
咽喉生痈
,
咽喉生疮
,
里喉痈
,
斗底痈

下面是关于咽后脓肿的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
咽后脓肿是发生于咽后间隙中的化脓性炎症，，分急性和慢性两种。
病因：
一、急性咽后脓肿：致病菌主要为溶血型链球菌；因鼻咽、鼻腔、鼻窦、咽鼓管、鼓室等部位淋巴液入此间隙，所以急性咽炎、鼻咽炎、扁桃体炎、鼻窦炎、中耳炎、流感、白喉、麻疹、猩红热等疾病都可能引起咽后间隙淋巴结感染、形成脓肿。咽喉异物刺伤，直接喉镜检查，食道镜检查等所致创伤也可致咽后间隙脓肿。
二、慢性者发生于颈椎结核或咽后淋巴结结核，脓肿在椎前筋膜与颈椎之间。
人群：
3岁以下婴儿多见。
诊断标准：
（一）急性咽后脓肿
1.多见于3岁以下儿童，常由口、咽、鼻腔、鼻窦感染、咽后壁异物和外伤等引起。
2.畏寒、发热、咽痛、吞咽困难，发声不清，哭声如鸭鸣。高位脓肿有鼻塞，低位脓肿或脓肿增大可引起呼吸困难及喘鸣。
3.急性病容，头偏向患侧，颈部活动受限，咽后壁粘膜充血隆起，常偏向一侧。颈淋巴结肿大。
4.血白细胞及中性粒细胞计数增多。
5.x线颈侧位片示咽后壁软组织阴影增宽。6.咽后壁穿刺抽出脓液，作细菌培养和药敏试验。
（二）慢性咽后脓肿
1.多为颈椎结核或咽后间隙淋巴结结核引起的寒性脓肿。青少年多见。
2.起病缓慢，常有午后低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。
3.无咽痛，随脓肿增大可有咽部阻塞感及吞咽困难。颈椎结核引起者常可并发截瘫。
4.咽后壁正中隆起，粘膜无明显充血。
5.x线颈椎侧位片示颈椎椎体破坏、椎间隙狭窄、生理前突消失和椎前软组织阴影增宽。
6.咽后壁穿刺抽出稀薄干酪样脓液，培养或涂片可查到结核杆菌。
诊断依据：
根据病史、临床表现、体检和颈部x线可明确诊断。
体征：
1．急性者发病急，常有原发病或咽部外伤史，发热，烦躁，体温高达39℃～40℃，咽痛拒食，吞咽困难。
2．语言不清，如口中含物，呼吸不畅，表现为吸气性呼吸困难，入睡困难，喜侧卧位，头偏向患侧，以减少患侧咽后张力，减轻疼痛，炎症侵入喉部时呼吸困难加重，因进食少，表现脱水、疲乏。
3．慢性者多有结核的全身症状，起病常缓慢隐匿病程也长。数周或数月后逐渐形成脓肿。症状与急性型者相似，但程度较轻。
体检：
1．检查时患者不自主的将头后伸，以期减少疼痛，呼吸可有喘鸣或有呼吸困难，唾液外流，颈淋巴结肿大。检查咽后可见咽后壁一侧隆起，充血，并将软腭及咽腭弓向前推移；如为结核引起者，膨隆位于中央，粘膜表面无充血，当其自然破溃时咽后壁有肉芽肿。
2．用手指扪诊时咽后壁隆起部柔软，有波动感，但应特别注意，不要轻易行指诊检查，因可促使脓肿破裂，脓液吸入喉部引起窒息，如果发生此种情况，应立即将患儿倒提起，头朝下。
3．用粗针头抽吸时可抽出脓液。
影响诊断：
一急性者颈部x线检查可显示咽后壁软组织增厚可见空气或液平面。
二慢性者颈侧位x线摄片除椎前软组织阴影增宽外，并有颈椎骨质吸收、破坏，或椎间隙间距变窄等征。
实验室诊断：
急性者白细胞明显增高，脓液细菌培养为溶血性链球菌或葡萄球菌。结核者涂片可找到结核菌，由外伤或异物引起咽后脓肿者可能见到异物。
鉴别诊断：
1．扁桃体周围脓肿：多见于成人，张口困难，脓肿位于扁桃体前上方，扁桃体和悬壅垂被推向中线。
2．咽旁脓肿：多见于较大儿童或成人，颈部肿胀压迫明显，扁桃体及咽侧被推向咽腔，扁桃肿胀不明显。
3．急性喉炎：表现以声音嘶哑为主，严重者可呼吸困难，声带充血、水肿等。
4．注意与咽后肿瘤及颈椎畸形鉴别。
疗效评定标准：
1.治愈，咽痛除，体温正常，脓肿消失，创口愈合，临床症状及体征消失。实验室各项检查无异常。
2.好转：咽痛减轻，体温有所下降，脓肿缩小，脓腔引流畅，临床症状及体征均有改善。实验室各项检查均有改善。
3.无效：临床症状及体征无改善，咽痛加剧，高热不退，感染扩展，引起严重并发症。实验室各项检查均异常。
治疗：
一、急性者确诊后应立即切开脓肿排脓。方法：
①器械：开口器、长柄刀把、长柄血管钳、头灯、穿刺吸引空针、吸引器、气管切开器械、氧气、气管插管等。
②术前禁用吗啡及阿托品，不用全麻及局部麻醉剂。
③患儿体位：仰卧头低位，用压舌板或直接喉镜轻压舌根，暴露咽后壁。先用粗针头于脓肿部位穿刺排脓，如能穿刺后随之吸引更好，尽量将脓吸净，随后用尖刀在脓肿下部作一纵切开，再用长血管钳撑大切口，充分引流。术中随时用吸引器吸净脓液，避免流入喉部。如喉咽部脓肿，用压舌板不能暴露，要用直接喉镜暴露脓肿。
④术后保持口腔清洁，广谱抗生素控制感染，每日观察伤口，如发现咽后壁又膨隆，引流不畅，可再用血管钳伸入撑开伤口，引流脓腔。
⑤没有切开条件者可单纯抽脓，反复抽几次亦能全愈。
⑥结核性脓肿者应穿刺抽脓，然后在脓腔中注入抗结核药，如链霉素等，如仍不能全愈则应于颈外切开引流，方法：平胸锁乳突肌后缘作一切口，将胸锁乳突肌向前牵引，分离暴露动脉鞘，并向前牵拉然后向颈椎前分离，达到脓腔后，用手指探查脓腔的大小、范围、有否死骨。如有肉芽者可试刮除，最后置引流条于脓腔中。术后逐渐抽出引流条，使伤口自里向外愈合。全身用抗结核药，如颈椎骨有破坏者应与骨科合作处理。
中西医结合：
咽后壁脓肿是咽后间隙的化脓性炎症，分为急性和慢性两种，前者是咽后淋已结化脓引起，后者则为颈椎结核引起。西医治疗主要是抗生素控制感染，施行切开排脓，防止并发症发生；而对结核性的咽后脓肿，应全身行抗痨治疗。经口穿刺排脓，因此类病人多系颈椎结核引起，应由骨科医师治疗原发病。中医谓喉痈系指发生于咽喉间及附近部位痈疮的总称。主要在于清热解毒，消肿排脓，在脓肿形成之前可用五味消毒饮加味，清咽利膈汤加减，成脓后则可用仙方活命饮加减。中药虽有疏风清热、解毒消肿作用。但作用缓慢，难以解急，中西医结合治疗咽后脓肿是在切开排脓的基础上。使用支持疗法抗生素、激素加中药治疗，以提高疗效。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。医术精湛，药价低廉。专属私人医生，请加微信联系！

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