维生素B12缺乏症:( weishengsub12quefazheng )

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下面是关于维生素B12缺乏症的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
维生素b12缺乏症(vitamin b12 deficiency）系指由于各种原因导致人体维生素b12缺乏所引起的疾病，临床表现为巨幼细胞性贫血。病人骨髓中出现特殊的巨幼红细胞，临床以贫血和脊髓联合变性的症状为特点，应用维生素b12治疗疗效良好。这种贫血类似叶酸缺乏所引起的巨幼细胞性贫血，两者可相伴存在（见"叶酸缺乏症"条）。维生素b12在人体内的总含量为2-5mg，每日需要量约为2.5μg，因此，虽摄取不含维生素b12的饮食，估计体内贮存量须经3-6年才会被耗尽。
病因：
维生素b12缺乏的主要原因，是由于消化器官疾病影响其吸收所致。①缺乏内因子：维生素b12在胃肠道的吸收需要"内因子"，当全胃切除或大部切除术后、恶性贫血伴萎缩性胃炎，内因子分泌减少或缺如。②肠粘膜吸收功能障碍：如小肠部分切除术后、远端回肠重点受损的回肠炎和肠结核，热带性和非热带性口炎性腹泻等。③肠道细菌过度繁殖：见于盲襻综合征、小肠吻合术后、肠憩室、小肠狭窄等和肠阔裂头绦虫病，由于肠菌和绦虫夺取维生素b12而导致其缺乏。此外，少数长期素食者或营养不良患者，摄取动物蛋白（主要含维生素b12的食物）不足；某些药物（如新霉素、pas等）及亚硝酸盐均可抑制维生素b12的吸收，都可能引起维生素b12缺乏。
地区：
巨幼细胞性贫血近20年来中国报告已较多，多见于陕西、山西、四川、山东、河南等省，其中大多数由于叶酸缺乏所引起，由于维生素b12缺乏所引起的较少。
诊断依据：
主要根据大细胞性贫血的血象和骨髓象，以及胃酸缺乏和神经症状，必要时应用维生素b12试验性治疗，诊断多无困难。
体征：
①首先表现为慢性进行性贫血症状，重症者皮肤和巩膜轻度黄染、低热，肝、脾可能略肿大，甚至充血性心力衰竭。②消化道症状较多见，如舌炎所致舌痛、舌乳头萎缩导致舌面光滑、色绛红，以及食欲减退、腹胀、腹泻等，可能与胃肠粘膜细胞的巨幼变有关。③最感痛苦而治疗亦较困难的神经症状，主要是由于脊髓后索和侧索的联合脱髓鞘变性，也可轻度累及周围神经和大脑白质。发病较缓慢，最早表现为对称性手足麻木和感觉异常、四肢无力、共济失调、行走困难。腱反射（膝、足跟等）先活跃亢进，尔后减退甚至消失。锥体束病理反射（巴彬斯基征等）可呈阳性。有时可见括约肌功能障碍。少数病例可见精神症状，如健忘、容易激动或抑郁、淡漠，甚至痴呆，精神失常。
实验室诊断：
①胃液分析：胃液量减少，游离酸大多低或缺乏。在恶性贫血时无胃酸分泌，且对五肽胃泌素的刺激无反应；血中胃泌素水平高，特别是血中抗胃壁细胞抗体水平很高，提示恶性贫血为自身免疫性疾病。②骨髓象：骨髓检查很有助于巨幼细胞性贫血诊断。骨髓细胞中粒／红比值减低，幼红细胞增生明显活跃，可见特征性早、中、晚巨幼红细胞，胞体增大，胞核染色质疏松浅染（发育迟于胞浆）。可见巨型中性晚幼、杆状核和分叶核粒细胞，后者分叶可达5-6 叶以上。这些不正常的幼红细胞大多可能在骨髓内被破坏（无效的红细胞生成），故骨髓内铁明显增多，血中未结合胆红素和乳酸脱氢酶（同工酶1）均可增高。巨核细胞减少，并可出现异形巨核细胞。③生化检验：血清未结合胆红素偏高，血清铁升高。血清维生素b12水平减低，常可低于73.78pmol／l（100pg／ml）．正常为147.56-442.68pmol／l（200-600pg／ml）。尿中维生素b12排泄减少。血中甲基丙二酸水平增高，尿中甲基丙二酸阳性。schilling试验不正常：口服标记的维生素b12后24h尿中维生素b12排泄减少，在5％-10％以下（正常为10％以上）．提示维生素b12吸收不良。若同时服内因于，即见尿中维生素b12排泄正常，提示由于内因子缺乏所致的维生素b12缺乏。
鉴别诊断：
需与下列疾病相鉴别：再生障碍性贫血、溶血性贫血伴轻度黄疸、红血病、红白血病、各种症状性大红细胞性贫血等。应考虑可能并发的各种疾病如常见的缺铁性贫血、周围神经炎等。尚应注意区分较常见的叶酸缺乏所致巨幼细胞性贫血，临床症状十分类似，两者可各自单独出现，亦可相伴存在，但有下列不同点：①前者（叶酸缺乏所致贫血）无神经症状，后者（维生素b12缺乏所致贫血）大多有脊髓联合变性症状。②前者应用叶酸治疗后迅见疗效，应用维生素b12（一般剂量2μ／d）无效；后者应用叶酸治疗无效，有时反见神经症状加重；而应用维生素b12有效。③前者血清和红细胞中叶酸水平明显减低，而维生素b12正常；后者血清叶酸水平正常或增高，而维生素b12及红细胞叶酸水平明显减低；前者尿中叶酸排泄减少，维生素b12排泄正常；后者尿中叶酸排泄正常而维生素b12减少：前者亚胺甲基谷氨酸试验阳性，尿中甲基丙二酸阴性；后者亚胺甲基谷氨酸试验及尿中甲基丙二酸均阳性。
治疗：
①首要的是补充维生素b12。因本病大多由于胃肠疾病影响维生素b12吸收所致，故口服效差，应予肌内注射，每日一次100μg，连续2周。以后改为每周1次，连续4周或直至血红蛋白恢复正常；一般在6周内约给总量2000μg。以后则每月肌注1次，作为维持量，视病因不同而酌情延长疗程，有些病例则须终身给药。拒绝肌注患者，可应用大剂量口服．每日300-1000μg，这不仅浪费，且难维持疗效而易复发。在治疗开始后不久，血象即见明显进步，但神经症状严重且发现较晚者，则不易完全恢复。②应尽可能治疗病因，如改善营养、驱除肠寄生虫、停用有关致病药物等。③处理各种并发症，如感染、甲亢、贫血性心脏病、缺铁性贫血、周围神经炎等。肢体运动障碍可应用体疗或理疗。严重贫血者可给小剂量输血（100ml／次），并同时给予叶酸口服和维生素b12肌注，两者有协同作用。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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