特发性肠吸收不良综合征:( tefaxingchangxishoubuliangzonghezheng )

别名：
脾虚泻
,
湿泻
,
虚劳

下面是关于特发性肠吸收不良综合征的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
特发性或原发性肠吸收不良综合征系由于小肠粘膜的某种缺陷，造成蛋白质、脂肪、碳水化物或维生素等的吸收功能异常。
病因：
本病的病因尚不明确，可能与对含麦胶 (面筋)的食物异常敏感有关。麦胶中所含的毒性麦素可能诱发肠粘膜的异常免疫反应而致病。遗传因素也可能与本病的发病有关，患者家族中常有多人发病。乳糜泻还可能与先天性酶缺陷有关。
诊断标准：
吸收不良综合征诊断标准:
1.腹泻，每日大便数次至十余次，量多，糊状，不成形，多泡沫，有油光和恶臭；可有体重减轻、贫血、浮肿、低蛋白血症、营养不良等表现。
2.大便苏丹Ⅲ染色脂肪球阳性。脂肪吸收试验及d-木糖试重症肝病或肾病综合征等患者发生。
3.多在肠道感染后发病，有发热、腹痛等感染征象。腹部有不定位压痛、反跳痛，但缺少板样张直。起病可呈不同形式：①腹水急剧生长；②剧烈腹痛似急腹症；③感染性休克；④原发病突然加剧，或发生肝昏迷；⑤少数症状较轻，须赖腹水检查发现。
4.腹水多呈不典型渗出液改变（为原有腹水漏出液稀释），比重常在1.012～1.018之间，rivalta试验阳性，细胞计数>0.5×109/l（500/mm2），分类以多形核细胞为主，腹水培养可有大肠杆菌等病原菌生长；腹水鲎试验（内毒素试验）可阳性。
体征：
1.腹泻：绝大多数病人有腹泻，典型者呈脂肪泻，粪便色淡，量多，含较多脂滴或呈泡沫样，多有恶臭。每日大便数次至数十次不等。腹泻多为持续性，也可间歇发作。少数轻症或早期患者可无明显腹泻。
2.腹痛：相对少见。多为胀痛，常在排便前发生。可伴有腹胀、恶心、呕吐及腹部轻压痛。
3.消瘦、无力：程度不一，严重病例体重明显减轻，甚至呈恶液质。消瘦、无力主要与蛋白质、脂肪吸收障碍有关，脱水、缺钾等继发性异常也是重要原因。
4.维生素缺乏及水电解质紊乱：常出现多种维生素缺乏及脱水、低钾等内环境紊乱。可表现为佝偻病、骨软化、手足搐搦、出血倾向、脚气病、口炎、毛囊角化、角膜干燥、夜盲、失钾性肾小管肾病等。
5．其他：由于血浆蛋白降低，常出现营养不良性水肿，或因继发感染而有发热。在脂肪泻明显时，常有夜尿增多。
影响诊断：
胃肠x线检查：小肠常有功能性改变，多见于空肠中段及远端，主要表现为肠腔扩大、积液和钡剂沉积，肠曲分节呈雪片状分布现象，粘膜皱襞增粗或肠壁平滑呈“蜡管征”及钡剂通过延迟等。
实验室诊断：
肠吸收试验：是诊断本病的主要方法。常用的几种试验如下：
(1)脂肪吸收试验：口服40%碘油0.5ml/kg，前一晚顿服，翌晨留尿后于试管内递增成倍稀释至1：32。加入淀粉，变蓝即为阳性。正常稀释度范围为1：8～1：32，本病稀释度多在1：8以内。
(2)糖吸收试验：口服糖后血糖增加很少，增幅低于1.67mmol/l，支持诊断。
(3)木糖排泄试验：正常口服木糖(0.5g/kg)后30～60分钟，血中木糖量可达30～50mg/dl，并持续约60分钟。5小时内尿内排出量应为20～30%。糜乳泻病人口服后2小时内血木糖多不到10mg/dl，5小时内尿内排出量低于10%。
(4)维生素b12吸收试验：先肌肉注射维生素b12 1mg以饱和肝脏所需。试验时口服放射性同位素60co标记的维生素b12 1～2μg。正常24小时内尿中排出超过7%，如排出2～7%示轻至中度吸收不良，小于2%则提示小肠吸收功能严重不良。
组织学检验：
小肠粘膜活体组织检查：显微镜下可见绒毛缩短、形态不规则、互相融合或消失，表层环状细胞减少，柱状上皮细胞变低平，胞质有空泡等改变。部分病例粘膜粗厚，呈慢性炎症改变，绒毛仍存在，但杂乱无章。
鉴别诊断：
1.慢性细菌性痢疾：可有腹泻、腹痛。但常有急性细菌性痢疾病史，大便经常或间歇带有粘液或脓血，粪便培养有志贺氏菌属生长。
2.结核性腹膜炎：常有腹泻、腹痛和腹胀，病程迁延，多明显消瘦，易与肠吸收不良综合征混淆。但其粪便次数一般仅3～4次，呈稀糊状便，粪脂含量多无异常。结核菌素试验阳性。
3.症状性肠吸收不良综合征：肠管手术切除过多或肠管广泛病变，如短肠综合征、克隆氏病、淋巴瘤等也可继发引起肠吸收不良。鉴别主要靠原发病的其他表现，必要时做纤维肠镜或活检以明确诊断。
4.肠道易激综合征：多见于5～10岁儿童，主要表现为腹泻、腹痛及上腹饱胀等症状。但粪脂含量一般不高，大便次数相对较少，常有精神因素或其他诱因，有心悸、气促、胸闷、乏力等植物神经功能紊乱的表现。饮食调整、精神治疗，辅以适量镇静剂常有疗效。病理组织学及血生化检查无异常改变。
疗效评定标准：
吸收不良综合征疗效判定标准:
1.治愈：症状、体征消失，腹水恢复为漏出液改变。
2.好转：症状、体征明显改善，腹水基本呈漏出液改变。
治疗：
本病治疗尚无特异性方法，饮食调整有一定效果。
一、替补治疗
由于本病常有多种营养素的明显缺乏，治疗时应予以补充。
1.饮食：治疗开始阶段可禁食，采用全静脉营养代替饮食，或采用要素饮食。以后饮食中逐渐增加糖类、蛋白质。脂肪含量宜低，在腹泻发作期间每日应低于40g。若明确对某种糖类、蛋白质或脂肪吸收不良，则应从食物中长期剔除。对麦胶敏感者，尽量采用无麦胶的饮食治疗。
2.电解质：常需补充钙、镁、钾、铁等。具体用法是：①钙：口服葡萄糖酸钙每日3～6g，分3次，或静脉注射10%葡萄糖酸钙每日5～10ml。②镁：口服硫酸镁每日3g，分3次，或20%硫酸镁每日5～10ml，深部肌肉注射。③铁：常用硫酸亚铁每次0.1～0.3g，每日口服3次，疗效不佳者可肌注。④钾：10%氯化钾每日1～2ml/kg，分3次口服，胃肠道反应明显者改用10%枸橼酸钾，用法相同。
3.维生素：①维生素a：每日2万～5万iu，分1～2次口服。②维生素d：每日5000～3万iu口服，1个月后改用预防量每日400～800iu。③维生素k1：每次5～10mg，每日肌注2次，或维生素k。每次2～4mg，每日3次口服。④叶酸：每日5～10mg口服。⑤b族维生素：可补充b1、b2、烟酸、b12等。
4.微量元素：一般通过输血或血浆可满足需要，勿需额外补充。
二、支持治疗
可少量多次输血、血浆、丙种球蛋白或白蛋白，以提高机体抵抗力，纠正低蛋白血症。
三、对症治疗
腹泻严重者可用止泻剂。一般选用复方苯乙哌啶每次1.25～2.5mg，每日2～3次口服，普鲁苯辛每次15mg，每日2～3次。也可服用活性炭每次0.3～0.6g，每日3次，或次碳酸铋每次0.15～0.3g，每日3次。严重者可服用复方樟脑酊每次0.05～0.1ml，每日2～3次。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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