掌指关节脱位:( zhangzhiguanjietuowei )

下面是关于掌指关节脱位的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
掌指关节脱位，是指近节指骨基底部脱离掌指关节向背侧移位或掌骨头向掌侧移位。掌指关节脱位较为常见，而以拇指掌指关节脱位最多见，其次为食指掌指关节脱位。第3～5掌指关节脱位少见。
掌指关节由各掌骨头与相应近节指骨基底构成。拇掌指关节为屈戍关节，可作伸屈运动。其他四指的掌指关节为球窝关节，能作屈、伸、内收，外展及环转活动。但不能作回旋运动。掌指关节的主要运动是伸、屈，其中屈力较伸力大得多，伸直时仅有20°～30°的侧方活动，屈曲时侧方活动微小。掌指关节的两侧背侧及掌侧均有韧带附着，以加强关节的稳定性。
病因：
掌指关节脱位以拇指掌指关节脱位较常见，外力作用于拇指背伸的掌指关节，致使掌骨头向掌侧脱位，近节指骨基底向背侧移位。其他掌指关节闭合性脱位比较少见其中以食指发生较多。当食指在伸直位时，暴力自掌侧向背侧推挤，致使手指掌指关节过度背伸，掌骨头突破掌侧关节囊薄弱部分，而造成掌指关节脱位。
病理：
脱位后屈指肌腱鞘被推向掌骨头尺侧，蚓状肌脱向桡侧。前关节囊纤维软骨板移至掌骨头背面而隔开掌骨头及指骨,掌骨头掌面被浅横韧带卡住。
诊断依据：
凡外伤后，掌指关节部疼痛，肿胀，掌指关节功能丧失，掌指关节呈过背伸畸形并弹性固定者，应首先考虑掌指关节脱位，结合x线片即可做出诊断。
病史：
外伤史。
体征：
一、拇指掌指关节脱位
1．局部疼痛、肿胀、掌指关节功能障碍。
2．拇指外形缩短，掌指关节处于过伸位并弹性固定。
3．掌骨头位于掌侧皮下，有隆起畸形，在远侧掌横纹处可触及掌骨头。
二、手指掌指关节脱位
1．关节脱位处肿胀、疼痛，掌指关节功能丧失。
2．掌指关节呈过度背伸畸形，并弹性固定。
3．掌横纹处可触及高突的掌骨头。
影响诊断：
x线检查可确诊。拇指掌指关节脱位的x线片示指骨成过伸位并向上、向背移位，指骨底位于掌骨头的后上方。
鉴别诊断：
本病应与掌骨颈骨折，近节指骨基底骨折相鉴别。掌骨颈骨折：骨折处向背成角畸形；近节指骨基底骨折：骨折处向掌侧成角畸形；而掌指关节脱位：则掌指关节呈过度背伸畸形并弹性固定，在掌横纹处可触及高突的掌骨头。因此与上述两病鉴别并不难，结合x线片可以确诊。
预后：
多数患者能自行整复，就诊时仅见局部肿胀及功能障碍。
治疗：
拇指掌指关节脱位早期可试行手法整复。但手法整复不易成功，原因有三：①掌侧关节囊纵行撕裂，套住掌骨颈。②掌指关节处籽骨嵌在关节面之间。③拇长屈肌腱夹在指骨基底与掌骨头之间。因此常需手术切开复位。术后用石膏托将拇指固定于功能位3周。其他掌指关节闭合性脱位比较少见，其中以食指发生较多。手法整复常不成功，须进行切开复位。手术时将掌指关节囊前纤维板及浅横韧带纵形切开，掌骨头很易复位。术后石膏托功能位固定，3周后开始活动。
一、非手术疗法
(一)拇指掌指关节脱位：
1．复位手法：患者取坐位，术者用一绷带系结于拇指上，然后再绕结于术者手部，以拇指与食指捏持患侧拇指，在过伸位顺势拨伸牵引，同时另一手握患侧腕部，以拇指置于患指基底部背侧向远端推挤，然后逐渐屈曲拇指掌指关节，即可复位。
2．固定方法：用石膏条或铝板条将拇指掌指关节轻度屈曲位固定。
(二)手指掌指关节脱位：
1．复位手法：手法复位较容易。以左手脱位为例，患者取坐位，术者左手握患侧腕部，右手握患指顺畸形牵引，然后逐渐变成极度背伸位牵引，用左手拇指向背侧推顶掌骨头，同时用食指将指骨基底部压向掌侧，并逐渐将掌指关节屈曲，即可复位。
2．固定方法：掌指关节屈曲位用石膏条或铝板条固定。
二、手术疗法：手法复位失败者，应采用切开复位治疗。除阻止手法整复的原因，最后仍用手法整复再缝合切口，石膏条固定2周。陈旧拇指掌指关节脱位，局部疼痛，无力或合并创伤性关节炎时，可行关节融合术。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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