糖尿病高渗性昏迷症状_糖尿病高渗性昏迷怎么治疗_吃什么药？

糖尿病高渗性昏迷:( tangniaobinggaoshenxinghunmi )

下面是关于糖尿病高渗性昏迷的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
糖尿病高渗性昏迷（diabetic hyperosmotic coma）多见于老年无糖尿病史或非胰岛素依赖型糖尿病轻症患者，但也可见于胰岛素依赖型糖尿病病人。患者原有胰岛素分泌不足，在诱因作用下血糖急骤上升，促进糖代谢紊乱加重，致细胞外液呈高渗状态，发生低血容量高渗性脱水，原有动脉硬化使大脑皮质供血不足和缺氧，以致造成精神神经症状及昏迷。
病因：
发病诱因有感染、脑血管意外、急性胰腺炎、急性胃肠炎、肾功能衰竭、腹膜透析或血液透析、口服某些药物（噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、苯妥英钠等）、饮服大量橘子水。严重的伤、颅内压增高脱水治疗、高浓度葡萄糖治疗等。
人群：
多见于老年无糖尿病史或非胰岛素依赖型糖尿病轻症患者，但也可见于胰岛素依赖型糖尿病病人。
发病机理：
诱因促进糖代谢紊乱加重，血糖明显升高致细胞外液呈高渗状态，于是细胞内液向外液转移，又因渗透性利尿使h2o、na+、k+等从肾脏大量丢失，而水的丢失比电解质更多，在摄入量不能维持平衡时，势必导致细胞外液及内液的减少，发生低血容量高渗性脱水。由于高渗性细胞内脱水，特别老年人，原有动脉硬化使大脑皮质供血不足和缺氧，以致造成精神神经症状及昏迷。本病患者原有胰岛素分泌不足，在诱因作用下血糖急骤上升，但少量胰岛素的分泌已足以抑制脂肪大量分解，故不出现或仅有轻度酮症。
诊断标准：
高渗性非酮症性糖尿病昏迷的诊断标准：
1979年全国第一次糖尿病研究专题会议（于兰州）制订
1.症状
（1）前驱期：乏力、口渴、多饮、多尿、厌食、恶心、呕吐等。
（2）昏迷期：神志模糊、嗜睡、烦躁、精神失常及昏迷，常伴显著脱水，可有低血压及休克，抽搐，偏瘫，巴彬斯基征阳性。
2.血糖>600mg；3.血钠>150meg/l；
4.血浆渗透压>350mosm/kg；
5.血酮及尿酮阴性或弱阳性。
诊断依据：
除症状外，实验室检查诊断标准为：①血糖＞33.3mmol／l（600mg／dl）。②血钠＞145mmol／l（145meq／l），③血浆渗透压＞35omosm／l。
发病：
起病较慢，常被诱发本病的疾病或伴随症状所掩蔽，以致漏诊或误诊。
体征：
起病时常先有多尿、多饮，可伴发热，多食不明显，甚至出现厌食、恶心、呕吐、腹泻，导致严重失水，血压下降，以至休克。可有明显脱水征。病人表情淡漠，进行性嗜睡，渐入昏迷状态。常可伴有全身或灶性神经症状，如失语症、偏瘫、眼球震颤、斜视，以及灶性或全身性癫痫样发作；反射常消失，前庭功能障碍，有时有幻觉。
鉴别诊断：
鉴别诊断：本病须与酮症酸中毒及多种原因引起的昏迷相鉴别；有高热、休克、昏迷者应与感染性休克、脑炎鉴别；有抽搐者还须除外癫痫及脑血管意外。
疗效评定标准：
治愈：临床症状及神经系统阳性体征消失，失水纠正、血压正常，神志恢复；高血糖明显改善，血浆渗透压、血钠、钾、尿素氮正常。
预后：
病死率高达40％-70％。
并发症：
本病易于并发脑血管意外和冠心病伴心肌梗死。心律紊乱等并发症。
治疗：
应强调防止各种诱发因素。如已发生者应积极抢救，措施如下：①目前一般认为无休克而渗透压明显增高者应给0.45％-0.6％低渗盐水；但如有休克者给生理盐水和胶体溶液，以便较快扩张微循环而补充血容量，使血压及微循环迅速纠正。补液须视失水程度而定，如失水严重可分2-3d内逐渐补足，不宜太快大多。以免发生脑水肿、肺水肿。静脉滴速须视全身心血管及脑血管情况、血压、心脉率、尿量、血浆渗透压、电解质、血糖浓度及年龄等因素而定。第一日可补估计失水总量的一半左右。初治第1-2h中可补液1-2l快速静滴，继以每2-4h补1l但必须根据病情酌情处理。当血糖降到13.9mmol／l（250mg／dl）时才可开始静滴5％葡萄糖水，同时输入钾盐。如渗透压＞380mosm／l时可加用小剂量肝素治疗。②胰岛素：首剂可给20u静注或肌注，随即按每公斤体重每小时用0.1u静滴，每隔2-4h经测血糖，当下降到13.9mmol／l（250mg／dl）时暂停胰岛素治疗。③治疗诱因及伴随症：积极及早治疗诱因和伴随症为抢救本症关键之一，必须注意。④昏迷病人护理及各种对症治疗。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。医术精湛，药价低廉。专属私人医生，请加微信联系！

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