膝关节结核:( xiguanjiejiehe )
下面是关于膝关节结核的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：
| 简介： |
| 膝关节结核常为单发。分为股骨髁、胫骨髁、髌骨单纯性骨结核，膝关节单纯性滑膜结核、膝全关节结核及合并感染的结核，以滑膜结核较为多见。 |
| 人群： |
| 多发于儿童和青壮年。 |
| 体征： |
| 1．全身症状轻微，在病变活动期可出现低热、食欲减退、消瘦、血沉加快等结核中毒症状，患儿可出现夜啼，易哭等症状。 2．单纯性滑膜结核：关节肿胀，疼痛不明显，膝关节积液增多时，关节呈弥漫性肿胀，浮膑试验阳性，穿刺抽液可得到黄色混浊的液体。关节伸屈功能轻度受限，破行。病久肌肉萎缩，患膝呈梭形肿胀，状如"鹤膝"。 3．单纯性骨结核：因病变部位深在，症状不明显，或在病灶附近有轻度肿胀和压痛，有时可见寒性脓肿。 4．全关节结核：多由滑膜结核发展而成，关节的骨质、软骨和滑膜均受到侵犯。早期全关节结核关节肿胀、疼痛、跛行，关节功能受限均较单纯性滑膜结核，骨结核严重。晚期全关节结核，除了疼痛肿胀外，严重跛行，关节功能受限，大腿肌肉萎缩，出现寒性脓肿、破溃形成窦道；合并混合感染；并发关节屈曲畸形、内外翻畸形或胫骨后、外侧脱位，儿童患肢严重短缩等。 |
| 影响诊断： |
| x线检查：①单纯性滑膜结核：骨质疏松，关节间隙早期增宽，晚期变窄，髌下脂肪垫模糊，关节周围软组织肿胀。②单纯性骨结核：病灶区骨质破坏，死骨、空洞形成。③全关节结核：骨质破坏，关节面模糊，间隙狭窄，晚期纤维性和骨性强直，有时呈半脱位等关节畸形。 |
| 治疗： |
| 根据膝关节结核病变的范围和程度，给予不同的处理。 1．单纯性滑膜结核：对病程短、滑膜增厚不多、骨质疏松不严重者，采用非手术疗法效果较好。即加强营养、休息，全身和局部用抗结核药物，成人每日异烟肼300mg，链霉素1g，3个月为一疗程；第二疗程，链霉素隔日一次，儿童酌减。局部适当制动，可采用持续牵引或石膏托固定。局部用药：每周注射1～2次，先将关节腔内积液抽净后注射异烟肼成人200mg，儿童100mg，必要时与链霉素合用，成人每次1g，儿童0.5g。非手术疗法无效或滑膜明显增厚病程长，骨质疏松严重者，在全身抗结核药的治疗下，采用滑膜切除术即不切断任何韧带的膝关节次全滑膜切除术。术后用持续皮牵引或石膏托固定2～3周，逐渐练习活动。 2.单纯骨结核：早期骨结核，全身应用抗结核药物治疗，患肢用持续皮牵引或石膏固定。病灶距关节较远，近期内没有侵入关节的可能性，局部没有明显死骨形成或脓肿者，采用非手术疗法。病灶有明显的骨质破坏或脓肿，有可能穿入关节腔内时，及早行病灶清除术。如果骨质缺损较大，又无混合感染，病灶清除术时同时行植骨术即用自体松质骨填充。术后制动1月后可扶双拐下地活动。 3．全关节结核：在全身抗结核药物治疗下，早期全关节结核、不论来自滑膜或骨结核均采用病灶清除术，来源于滑膜者，在刮除骨病灶的同时，作滑膜次全切除；来源于骨结核者，若滑膜轻度充血、水肿、不作滑膜切除，若滑膜已明显增厚，可作滑膜次全切除。对于晚期全关节结核，病变经久不愈，畸形严重，影响功能，年龄在15岁以上者可行膝关节切除加压融合术，使关节融合在功能位。术后4～6周去除加压固定，继续使用长腿石膏固定3个月。 |
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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。医术精湛，药价低廉。专属私人医生，请加微信联系！
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