胎儿窘迫:( taierjongpo )
下面是关于胎儿窘迫的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：
| 简介： |
| 胎儿窘迫由宫内缺氧引起。约30％—50％的围生儿死亡与胎儿宫内窘迫有关。根据其发生时间、原因和变化程度可分为急性(显性)和慢性(隐性)胎儿窘迫两大类。 |
| 病因： |
| 急性胎儿窘迫多发生于分娩期．可由下列原因引起：①脐带血管受压，如脐带先露或脱垂、打结、缠绕、过短。②胎盘病变，如胎盘早剥、前置胎盘、血管前置。③羊水过少、胎膜早破而干产。④缩宫素使用不当，造成强直性宫缩。⑤产力异常，如过强宫缩，高张性或不协调宫缩。⑥止痛及麻醉剂应用不当。慢性胎儿窘迫多发生于妊娠晚期。可由下列原因引起：①胎盘血供不足，如并发妊娠高血压综合征、慢性高血压、糖尿病、过期妊娠等。②母体携氧能力减低，如合并严重贫血、严重心脏病等。③胎儿病变，由母儿血型不合、宫内感染、畸形等引起。 |
| 诊断依据： |
| 诊断依据: 临床用以判断胎儿窘迫的依据有： (1)胎儿心率变化：胎心率＜120次／min或≥160次／min属异常(孕母发热、贫血、应用阿托品或沙丁胺醇可使胎心加快，应予鉴别)。胎心减慢，出现在宫缩间歇，且有心音减弱，是胎儿缺氧严重的表现。若疑有胎儿宫内慢性缺氧，而听诊无明显异常时，应进行胎心监护，无负荷试验(nst)或缩宫素激惹试验(oct)以了解胎儿储备功能。 (2)羊水浑浊：胎儿缺氧引起迷走神经兴奋，肠蠕动亢进而肛门括约肌松弛，致胎粪排出使羊水变色。Ⅰ度污染，羊水呈黄绿色，稀薄，提示胎儿处于慢性缺氧代偿期；Ⅱ度污染，羊水呈深绿色，较稠，提示胎儿急性缺氧；Ⅲ度污染，羊水粘稠，量少。呈褐绿色，如泥浆样，胎膜、脐带、胎儿皮肤及指甲均呈褐绿色，为亚急性缺氧表现，示胎儿已处于危急之中。 (3)胎动次数变化：胎动减少常见于胎盘功能减退。—般认为妊娠28周后，胎动＜10次／12h为异常，提示胎儿缺氧。胎动减少至胎动消失常历时数日全1周，而胎动消失至胎儿死亡约24—48h。 (4)胎儿头皮血ph值降低：胎儿末梢血ph值的正常范围为7.25—7.35，＜7.20指示有严重窘迫。防治要点做好产前检查，早期辨识有无可能发生慢性胎儿窘迫的各种原因，并积极进行防治，特别对妊娠高血压综合祉，妊娠合并糖尿病、慢性肾炎、过期妊娠等高危孕妇要加强监护，及时了解胎盘功能及胎儿成熟度。必要时进行24h尿雌三醇测定、超声波、nst、羊水穿刺等检查，以判断终止高危妊娠的最好时机。 |
| 发病： |
| 正常情况下，胎儿的氧分压(po2)为2.66—6.65kpa(20—30mmhg)，较成人低。然而胎儿心输出量高且血液携氧力强。因此，其器官组织仍有足够氧供，且能经受娩出过程中宫缩的影响。若由于种种原因而缺氧，胎儿体内c02积聚，出现呼吸性酸中毒。即通过自主神经反射，兴奋交感神经，使胎儿心率加快、血压升高以代偿。如继续缺氧，则胎儿体内无氧糖酵解增加，致乳酸等有机酸增多，发生代谢性酸中毒，破坏细胞膜通透性，血钾及氮素增加，兴奋迷走神经，使胎心率减速，胎儿宫内呼吸运动加强，而吸入混有胎粪的羊水。严重者宫内死亡或出生后并发肺不张及肺炎。 |
| 治疗： |
| 治疗包括:①左侧卧位。②吸co2。③抑制宫缩。宫缩强者，可静脉滴注β受体兴奋药物，如奥西那林(orciprenaline，间羟异丙肾上腺素)等。若在滴注缩宫素过程中出现胎心率异常，应调慢滴速或停滴。④静脉注射50％葡萄糖及维生素c。可增加胎儿对缺氧的耐受力，防止毛细血管渗透性和脆性增加，降低颅内出血的可能性。⑤结束分娩。根据胎儿窘迫程度，结合产科情况决定终止妊娠的最佳时机与分娩方式。 |
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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。医术精湛，药价低廉。专属私人医生，请加微信联系！
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