胫骨髁骨折症状_胫骨髁骨折怎么治疗_吃什么药？

胫骨髁骨折:( jinggukeguzhe )

别名：
胫骨平台骨折

下面是关于胫骨髁骨折的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
胫骨髁骨折，又名胫骨平台骨折，以外侧平台骨折最为多见，内侧平台骨折较少见。多由站立时膝部外侧受暴力的打击引起。
病因：
胫骨髁骨折可由间接暴力或直接暴力引起。临床以间接暴力引起多见，站立时膝部外侧受暴力打击，外翻暴力致外髁骨折。从高处摔下，胫骨髁受到垂直压缩暴力，股骨髁向下冲击胫骨平台，引起胫骨内、外髁骨折。
人群：
多见于中年男性。
发病机理：
膝部受强烈外展力或外侧受撞击，可产生外侧平台骨折。膝部受强烈内收力或内侧受撞击，可产生内侧平台骨折。自高处跌下，足先着地时，可由垂直压缩力引起内外两侧平台骨折。膝关节伸直位受外展力，内于外侧平台关节面外侧部较股骨外髁超出约0.5cm，股骨外髁呈楔形插入外侧平台中部，较多引起外侧平台中部塌陷和周围部劈裂骨折。腓骨头受平台劈裂移位的挤压力，可产生腓骨头或颈部压缩骨折。同时，内侧副韧带和前交叉韧带受强烈牵拉，均有可能产生韧带撕裂。膝关节伸直位受内收力，由于内侧平台和股骨内髁的两关节面内缘恰对齐，股骨内髁撞击内侧平台，可引起内侧平台的部分或全部塌陷骨折。骨折线常位于内侧副韧带附着点上方。骨片向内向下移位。凡引起内侧平台劈裂骨折时，骨折线常位于内侧副韧带附着点下方，骨片可呈向内向下移位。此内收力尚可引起腓骨头撕脱骨折或腓总神经损伤。膝关节受垂直压缩力，股骨内外两髁撞击内外两侧平台，可引起内外两侧平台骨折。内外两侧平台骨折相互分离移位，可伴有平台下骨折移位。凡伴有外展力，外侧平台损伤较内侧平台为严重；凡伴有内收力，内侧平台损伤较外侧平台为严重。胫骨平台骨折伴半月板损伤较多见，其中常为半月板前角、后角或周围附着点撕裂。
病理：
临床根据受力性质和移位方向一般分三型。一、胫骨外髁劈裂骨折：外翻暴力使股骨外髁的外侧缘切入胫骨外髁，骨折线为纵形，外髁骨折片向外侧移位。二、胫骨外髁凹陷骨折：外翻暴力过大，股骨外髁将部分胫骨平台的关节面连同骨折碎片压入劈裂的骨折断片之间，既有关节面塌陷，也有关节面的劈裂。三、胫骨双髁劈裂骨折：从高处跌下时地面的反作用力与身体重力相互作用于胫骨髁上，使胫骨髁骨折。胫骨平台的两侧向外下方移位，使胫骨棘更加隆起，骨折线呈"t"或"丫"型，但骨折线多不经过关节面的负重部分。故对膝关节功能恢复影响不太大。由于骨折时两侧的作用力往往不一致，骨折块移位往往不一致。当外翻暴力较大时，往往可将十字韧带及膝内侧副韧带撕裂，伴有不同程度的半月板损伤。直接暴力打击有时还会有腓骨小头骨折及腓总神经损伤。过度内翻，可致胫骨内髁骨折，骨折块塌陷，有时因内侧副韧带牵拉而向内移位，此较少见。
诊断标准：
1．受伤史。 2．膝关节肿胀，疼痛，畸形，功能受限。 3．局部有压痛，骨擦感。侧副韧带断裂时，侧向试验阳性。若交叉韧带断裂时，则抽屉试验阳性。 4．拍摄膝关节正侧位x线片，可明确诊断和了解移位方向，又可作为鉴别诊断的依据。
诊断依据：
对有膝关节受伤史，有肿、痛活动受限者，要拍摄x线片，以防漏诊。注意有无合并症、侧副韧带断裂、交叉韧带断裂、腓总神经损伤，不能漏诊。
病史：
膝关节受伤史。
体征：
伤后膝部明显肿胀、疼痛、功能障碍，局部瘀斑明显，可有膝内、外翻畸形。膝部有明显的压痛、骨擦音及异常活动。有侧副韧带断裂时，侧向试验阳性。若交叉韧带断裂则抽屉试验阳性。有腓总神经损伤，可出现小腿外侧及足背皮肤感觉消失、足下垂。
影响诊断：
x 线摄片可明确诊断，但实际损伤较x线片所显示者为严重。x线分层摄片有助于检查塌陷骨折及其移位程度。
鉴别诊断：
1．膝关节侧副韧带断裂：同样有肿、痛，不能活动；但拍摄x线片可提前鉴别诊断。 2．膝交叉韧带断裂：同样有膝关节受伤史，有肿、痛，活动受限。拍摄x线片可以发现骨折与否。
预后：
胫骨平台骨折为关节内骨折，可引起严重的关节粘连和挛缩，须尽早开始关节活动度练习,必要时作关节功能牵引。关节韧带松弛则由韧带损伤未获早期诊断及处理，或骨折塌陷移位所造成，常影响关节稳定性，成为患者主诉症状的—种常见原因。膝内翻或外翻畸形、关节韧带松弛、粘连、关节面整复不良和肌肉萎缩等均可为产生骨性关节炎的原因。
治疗：
为尽可能获得解剖复位，早期锻炼膝关节活动，有以下几种方法： ①超关节夹板或石膏固定：适用于无移位或轻度移位骨折。关节血肿应作穿刺吸引，外固定约4—6周。 ②牵引和早期锻炼：适用于移位骨折，此法对使多数膝关节恢复良好活动，但骨折整复常不及手术切开治疗。在牵引前，可配合手法，在平台内外两侧向中部挤压。凡伴有内侧副韧带损伤，应作手术修补。 ③撬拨复位：用钢针穿过皮肤，借助钢针力量，主要为撬起平台中部塌陷骨片，再用钢钉穿过皮肤，作骨折内固定。劈裂骨片仍需用手法，作向中部推挤复位。 ④切开复位内固定：手术指征一般为平台骨折塌陷超过5mm或10mm；侧方移位超过5mm或10mm，膝伸直位存在侧方不稳定；膝内翻或外翻畸形超过5°。手术过程中,多数主张切除严重破裂的半月板。对无破裂或前角、后角或周围撕裂的半月板，为增加手术显露，可分离半月板的一部分，以后再在原位作缝合，撬起塌陷骨片后，常用松质骨填塞塌陷空腔。对劈裂骨片，常用螺丝钉、骨栓和钢丝等固定，用松质骨压缩螺丝钉或弹簧头螺丝钉内固定，对骨折起压缩和固定效用。也可用charnley固定器使复位的骨折保持在不承受纵向压缩的位置。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。医术精湛，药价低廉。专属私人医生，请加微信联系！

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