巨细胞病毒感染:( juxibaobingduganran )

巨细胞病毒感染症状_巨细胞病毒感染怎么治疗_吃什么药？-医学资源分享网

别名：
巨细胞包涵体病

下面是关于巨细胞病毒感染的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
由巨细胞病毒侵入人体对婴幼儿产生的病毒性感染性疾病。
病因：
巨细胞病毒（cmv）是一种疱疹病毒，含双链dna，电镜下为20面体，直径约150-200nm。患者及隐性感染者是本病的传染源，其唾液、尿、血、乳汁、子宫分泌物、精液、粪便等均可含病毒。能通过胎盘引起先天感染或由于后天长期接触经呼吸道、消化道或性生活而受染。
人群：
受染孕妇逐渐产生免疫力，因此孕妇妊娠前3个月受染时，胎儿常受染；妊娠中3个月受染则胎儿可能受染；妊娠后3个月受染则胎儿很少受染。
发病机理：
与其他疱疹病毒相似，初次感染cmv后，病毒常潜伏于体内，于妊娠或免疫抑制时，潜伏病毒可被激活而成感染性病毒。此外，cmv带有癌基因。病毒进入人体后通过血流由血细胞（多核细胞及单核细胞）带到全身各处。原发感染时，因机体缺乏相应抗体，病毒广泛侵入各器官，在上皮细胞，形成典型的巨细胞包涵体病变、间质性炎症及灶性坏死等。复发感染时病毒量少，体内常有一定水平的循环抗体，病变及临床表现一般较轻。复发可由内源性的潜在病毒激活，也可因感染不同抗原株的cmv或感染大量相同的毒株而致病。cmv感染可损害宿主的体液免疫和细胞免疫，以后者为甚，表现为淋巴细胞转化率低下、t辅助细胞数降低而t抑制细胞增多，导致了慢性潜伏感染。与此同时白细胞不能产生干扰素，故患者虽有循环抗体但不能保护机体免受再次感染，且于尿及宫颈液仍可排出病毒。
诊断依据：
临床诊断cmv感染是困难的，但有如下情况应考虑本病的可能性，再结合病原学及血清学检查以明确诊断：①凡早产、先天畸形及营养不良的婴儿，或在新生儿期出现原因不明的黄疸、肝脾肿大、紫癜、鼻出血、小头畸形和脑、眼损害者。②儿童或成人有嗜异性凝集试验阴性的单核细胞增多征群者。③免疫功能低下者或骨髓、肾脏移植者等出现发热及间质性肺炎经抗生素治疗无效者。
病史：
潜伏期一般4-8周，根据年龄及宿主免疫状态的不同可有不同的临床类型。
体征：
先天性感染：与乙型肝炎、弓形体病、风疹及单纯疱疹病毒等相同，cmv可由孕妇经胎盘传给胎儿。多发生在母体初次感染或既往感染的再激活之后，前者胎儿出现严重病变的危险性高于后者。妊娠越早期获得的感染导致胎儿的病变也越严重。妊娠期的cmv感染常轻或无症状，因此产前难被发现。受感染的胚胎白细胞播散全身，侵犯胎儿的各器官，导致发育异常。先天性cmv感染可引起新生儿早产，90％出生时无明显症状，少数可于数月或数年后出现。5％于出生时或出生后不久出现典型的巨细胞包涵体病症状，表现为低体重、小头畸形、视网膜脉络膜炎、黄疸、肝脾肿大、间质性肺炎、抽搐、血小板降低等，病死率极高。存活者可有严重的精神发育迟缓及失听等。cmv是造成智力缺陷最常见的病毒，可有永久性的脑损害，也可表现为智力或听力障碍。
健康人的获得性感染：婴儿cmv感染是指分娩时通过有cmv存在的产道受感染，或出生后通过带病毒的母乳而受染。多数在出生后2-4月内发病，症状轻，多属亚临床型，也可有中等黄疸、肝脾肿大、肝功能异常、淋巴结肿大、间质性肺炎、皮疹等，如无细菌并发感染，多自行缓解，偶可留下智力障碍。儿童在托儿所、幼儿园等集体生活中密切接触，cmv可经唾液及尿等污染手及玩具而传播。据报告5岁以下的儿童9.4％-29％的尿有cmv，5-15岁时为9.5％-15％。唾液的带毒率与之相仿。临床表现与成人获得性感染相仿，但颈淋巴结肿大较成人为甚。健康成人可从儿童获得感染，也可由性交感染，性生活杂乱的人受染更多。临床表现主要是嗜异性凝集试验阴性的单核细胞增多征群，表现为发热，热程平均3周，可达5周，有肌痛、头痛、皮疹、扁桃体炎、全身淋巴结肿大、黄疸、肝脾肿大等，也可表现为心肌炎、guillain-barre综合征、溶血性贫血、血小板减少性紫癜等。周围血象白细胞增多，以淋巴细胞为主，有异常淋巴细胞出现。
免疫缺陷者的感染：恶性肿瘤、结缔组织病及器官 移植者等维持免疫抑制治疗者的cmv感染可由潜伏的病毒（潜伏在宿主、血制品或移植的器官内）再激活引起。输血，特别是输白细胞、骨髓移植、肾移植等都易获得cmv感染，艾滋病有极高的cmv感染率。器官移植者常于移植后1-2个月内发生cmv感染，常为亚临床型，但如发病，则临床表现多而重，最常见的是发热、间质性肺炎，也可有肝炎、视网膜炎及胃肠道症状等。间质性肺炎是骨髓移植及肾移植患者常见的死亡原因，起病慢，患者有气急、干咳、紫绀，两肺下可闻及湿罗音。轻者可无明显症状，胸部摄片时发现两侧间质炎症，2一3周后自愈。器官移植者发生cmv感染后，发生排斥的危险较高，排斥一般在移植后一个月内发生。cmv感染本身也可造成免疫抑制，使之易引起其他机会病原体，如细菌、真菌、卡氏肺孢子虫和单纯疱疹病毒等的感染与播散。此外，cmv与kaposi肉瘤和恶性肿瘤有关，可发生在前列腺、直肠和子宫颈等处。
影响诊断：
②电镜检查：由于cmv有典型的疱疹病毒结构，因此可用电镜直接检测尿标本或感染组织中的病毒颗粒，也可再用特异性的荧光抗体检测此病毒颗粒的特异性。
实验室诊断：
病原检查①细胞培养分离病毒：尿液、咽洗液、血细胞等标本采取后宜置于4℃冰箱中，最好立即进行检查，常用的是人胚纤维母细胞或包皮上皮细胞培养，一般在1 2周后可见到细胞变圆、团聚等病变。1985年 smith等将标本接种到有细胞培养的玻片上后经离心沉淀使病毒进入细胞，再置入含二氧化碳的孵箱中培养， 16h后用荧光标记的单克隆抗体染色，即可检测到感染细胞中的早期抗原，为本病的早期诊断提供了极好的方法。但病毒培养阳性并不能区别是病毒携带状态或cmv病。
部分病人冷凝集试验、抗核抗体及类风湿因子阳性。
组织学检验：
③组织病理学检查：通过检测组织（肾、肺、肝等的活检标本）或脱落细胞涂片（尿沉渣、间质性肺炎气管灌洗液的沉渣等）中特征性含核内包涵体的巨细胞有助于诊断。
受染细胞增大3-4倍，核内有嗜酸性包涵体，中心深染色浓，周围有一亮圈与核膜分开，酷似猫头鹰眼。尿沉渣检查的阳性率并不高，病后也可长期阳性。应用特异性的单克隆抗体也可直接检测组织或脱落细胞中的cmv抗原。④分子杂交技术也应用于白细胞、尿液和组织等临床标本的检测，该方法是先从标本中提取dna，然后用放射活性标记的cmv探针与之进行杂交， 48-72h可得阳性结果。
治疗：
阿昔洛韦（无环鸟苷）及阿糖腺苷治疗其他疱疹病毒疾病有效，但对cmv感染无效。阿昔洛韦的衍生物dhpg（9-鸟嘌苓）在试管中作用较阿昔洛韦强25-50倍，但其副作用也大，中性粒细胞减少是其最主要的副作用。该药的疗效及安全性有待进一步研究。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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