颈筋膜间隙化脓性感染:( jingjinmojianxihuanongxingganran )

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简介：
颈筋膜由一些致密结缔组织所组成，它包绕颈部肌肉、神经和血管，于筋膜之间形成许多疏松结缔组织的潜在性间隙。发生于上述部位的化脓性感染称颈筋膜间隙化脓性感染，常见者有咽后隙(retropharyngeal)咽旁隙(parapharyngeal)、颌下隙(submental)感染等。
病因：
一、咽后隙感染：咽后隙位于咽后壁后方，介于颊咽筋膜和翼状筋膜之间，上达颅底，下至上纵隔，两侧以较薄的筋膜与咽旁隙相隔。咽后隙感染的常见原因是鼻腔、鼻窦、增殖体和鼻咽部的感染经淋巴系扩散，引起咽后间隙急性化脓性淋巴结炎，形成脓肿。
二、咽旁隙感染：咽旁隙又称咽侧隙，位于咽后隙的两侧，左右各一，底部在颅底近颈静脉孔处，尖端向下，位于舌骨大角平面。茎突及其附着的肌肉将此间隙分为茎突前、后两隙。多因其邻近组织急性炎症的直接侵袭，如牙源性感染、急性咽炎、鼻窦炎等，引起咽旁隙感染。
三、颌下隙感染：颌下隙的前、外侧以下颅骨为界，上达口底粘膜，下为颌下腺区的颈深筋膜，后为舌根肌肉。整个间隙又以下颌舌骨肌为界，分为上下两部。颌下隙感染多起源于牙齿或牙周感染也可由口底部、舌根部、涎腺等处的感染所引起。常见致病菌为溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌等。
季节：
咽后隙感染多发生于冬春两季。
人群：
咽后隙感染常见于3个月至3岁的婴幼儿。
病史：
一、咽后隙感染：发病前常有上呼吸道感染史。
体征：
一、咽后隙感染：由于咽喉部继发感染，发热持续不退，并逐渐出现进行性呼吸困难，喘鸣，语音及哭声含糊不清，似鸭叫，有流涎。小儿因吞咽困难而拒食。
二、咽旁间隙感染：主要症状有高热、咽痛、吞咽困难、颈部肿胀、坚硬、压痛。严重者肿胀可上达腮腺，下沿胸锁乳突肌伸延，后至颈深部将咽侧壁和扁桃体推向咽腔中央，有时出现牙关紧闭、张口困难等。
三、颌下间隙感染：主要症状为口底部肿胀、疼痛，口腔呈微张开状态，且伸舌困难、疼痛、不能吞咽，唾液外溢，严重者可出现喉部水肿，声嘶和呼吸困难，甚至呼吸道阻塞。
体检：
一、咽后隙感染：咽部检查可见咽后壁正中或偏侧红肿，检查需小心，应慎防脓肿突然破裂而致窒息。颌下淋巴结常伴肿大，压痛明显。
二、颌下间隙感染：颈部检查可见颌下间隙有木板样肿胀，常为双侧性，可扩散至颈前下方，达锁骨处。严重者有全身中毒症状。脓肿形成，局部波动感常不明显。
影响诊断：
一、咽后间隙感染：颈侧位x线摄片显示椎前有隆起的软组织阴影。
治疗：
一、咽后间隙感受染：治疗宜选用有效的抗生素。若间隙感染已形成脓肿，需及时在麻醉喉镜或直接喉镜下取仰卧头低位，先抽脓，再切开排脓。
二、咽旁间隙感染：治疗采用抗生素控制感染和颈侧途径切开引流术。
三、颌下间隙感染：治疗宜应用大剂量有效抗生素和颌下区切开排脓术。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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