桡骨近、远端骨折与脱位:( raogujin、yuanduanguzheyutuowei )
下面是关于桡骨近、远端骨折与脱位的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：
| 简介： |
| 桡骨近、远端骨折与脱位包括桡骨远端的茎突骨折、骨骺损伤和近端的桡骨小头骨折、脱位及桡骨颈骨折、桡骨头脱位。桡骨头脱位已单独介绍（见“桡骨头脱位”条），本条主要介绍其他几种类型。 |
| 病因： |
| 一、桡骨茎突骨折：为间接外力所致，如摔倒时手掌着地冲击力经舟状骨作用于桡骨下端而引起。茎突尖端小块撕脱骨折为侧副韧带牵拉所致。 二、桡骨远端骨骺损伤：这是儿童患者常见的骨骺损伤。伤因同成人。 三、桡骨小头骨折：若不能得到早期治疗，有些病例前臂的旋转功能将受到限制，有时不得不将桡骨小头切除。当跌倒时肘伸直手掌触地，暴力使之高度外展，桡骨小头受肱骨小头之冲击而产生骨折。 四、桡骨颈骨折：桡骨颈骨折有时呈现桡骨头骨骺分离，其伤因和临床症状与桡骨头骨折完全相同，只是骨折线发生在头的下方颈部，而未涉及桡骨小头，桡骨小头关节面无损伤。 |
| 人群： |
| 桡骨小头骨折：此种骨折多为成年人，儿童的发病率较低，容易漏诊。 |
| 体征： |
| 一、桡骨茎突骨折：骨折从与舟状骨相对的关节面开始，向外上方止于茎突尖端近侧1cm处。裂隙骨折多无移位，但桡骨远端关节面软骨损伤较重。局部肿胀、压痛、皮下淤血、关节内积血、活动受限。 二、桡骨远端骨骺损伤：这种骨骺损伤分两种：①骨骺分离：常连带一位于桡骨外侧的三角形干骺端骨折块，因未伤及生长层软骨，故顶后佳，无生长发育障碍。症状与科雷斯骨折相仿。②骨骺压缩损伤：外力沿桡骨纵轴将骨骺的软骨压缩，无明显移位。局部有肿胀与压痛。这种损伤由于骨骺的生长层被破坏，骨骺线早期闭合，生长停止，日后尺骨下端却继续生长使尺骨头显得异常突出，桡尺远侧关节脱位，手向桡侧倾斜。 三、桡骨小头骨折：根据骨折形态可以分为：①裂纹骨折：桡骨头外侧关节面的一半被撞，骨折线自桡骨头关节面斜向外侧，无移位或骨折片稍向下移位。②塌陷骨折：桡骨头关节面被压而塌陷。③粉碎骨折：桡骨头失去原形变宽，关节面被破坏。④桡骨头骨骺分离或桡骨颈骨折：骨折位于桡骨颈部，桡骨头关节面无损伤。骨折块多倾斜向外移位，大部分呈“歪戴帽”样。⑤嵌插性骨折：桡骨干嵌插于桡骨头骨折块的松质骨内。桡骨小头周围肿胀、疼痛及明显压痛，前臂旋转运动受限，旋后受限更为明显。 四、桡骨颈骨折：根据其移位情况可分为两型：①嵌插骨折：在桡骨颈部有一横形骨折线，桡骨干嵌插于桡骨头之松质骨内。②桡骨小头移位：其关节面与桡纵轴线形成角度或平行。 |
| 治疗： |
| 一、桡骨茎突骨折：有移位者应正确复位，恢复关节面的平整，加用小夹板或短臂石膏作外固定，3—4周开始活动，如不稳定，可用骨圆针固定。 二、桡骨远端骨骺损伤：桡骨远端骨骺分离的治疗与科雷斯骨折相同。复位后用夹板或石膏托同定。桡骨远端压缩型骨骺损伤外敷活血止痛药，三角巾悬吊。晚期骨骺发育障碍者，可阻止尺骨骺生长。尺骨下端过长者待发育停止后切除尺骨头。 三、桡骨小头骨折：一般移位不多者可在局麻或臂丛麻醉下肘伸直牵引，并在内收位旋转前臂，使骨折的桡骨头恢复其圆形或接近圆形，以免障碍前臂之旋转运动。复位后用石膏托固定。2—3周拆除固定，练习活动。若复位不满意则考虑桡骨小头切除术，手术只适用于成年患者。一般主张在伤后1—2d内手术。桡骨头切除不能低于桡骨结节平面。术后三角巾悬吊肘关节于功能位，2周后即可开始活动。若骨折发生在儿童，应以闭合复位为主，即使是粉碎性骨折亦不可将桡骨小头切除，以免造成桡骨之发育障碍。 四、桡骨颈骨折：嵌插骨折移位不大，不影响前臂旋转运动，不必复位，肘屈90°角巾悬吊即可或用针撬拨复位。桡骨头倾斜在30°以下可在局麻下闭合复位。若闭合复位失败，或桡骨小头倾斜在30°以上，或桡骨头完全移位，则在臂丛麻醉下行切开复位，以骨圆针固定，但钢针最好自远骨折段穿入，穿至桡骨头关节面下，以便于练习肘关节活动。 |
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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。医术精湛，药价低廉。专属私人医生，请加微信联系！
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