肾结石:( shenjieshi )

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下面是关于肾结石的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
泌尿系任何部位的结石都可始发于肾。
人群：
患者男性比女性多3—9倍。年龄多在青壮年，21—50岁占83％。
体征：
腰痛和血尿是肾结石的常见症状。少数患者可以长期无症状。多数有钝痛感觉，劳动后可使疼痛发作或加重。较小的肾盂、肾盏结石可引起肾绞痛。典型的肾绞痛呈剧烈刀割样痛，突然发作，痛自一侧脊肋角或上腹部放射至下腹部、腹股沟及大腿内侧，在男性可放射至阴囊和睾丸，女性放射至阴唇附近。血尿常伴随腰痛出现，多为镜下血尿，也可为肉眼血尿。偶有无痛性血尿。活动后血尿加重。病人偶有砂石排出史。不少病人因尿路感染就医。结石梗阻可引起肾积水，孤立肾或双侧肾结石梗阻可引起急性无尿。甲状旁腺功能亢进和痛风等引起的肾结石尚有各自原发病的临床症状。体检可能完全正常，脊肋角可有轻度叩击痛。感染时压痛明显，积水或积脓时可触及肿物。
影响诊断：
x线检查有助于确诊。泌尿系平片必须包括全泌尿系，以免遗漏其他部位。在侧位片肾结石阴影与腰椎体重迭或在椎体稍前方（一般在2cm以内）。静脉尿路造影可了解双肾功能和形态、有无畸形和积水。在疼痛发作期间造影常显示排泄慢于正常。对碘过敏和阴性结石病人，可用逆行造影。断层x线片尿石显影更为清晰。
鉴别诊断：
肾结石疼痛发作时有恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状，易误诊为其他急腹症，如胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫、急性阑尾炎、急性肠梗阻、胰腺炎、卵巢囊肿扭转、宫外孕等。在x线片上肾结石尚需与腹腔内钙化淋巴结、肠腔内容物、胆石、结核性冷脓肿、肾结核钙化、肿瘤钙化等鉴别。
治疗：
肾结石的内科治疗包括一般疗法、中药治疗、尿石病因治疗及食饵疗法。所有肾结石病人均应大量饮水，尽可能使每日尿量维持在2000—3000ml，配合利尿解痉药物，有助于小结石的排出。稀释尿可延缓尿石生长，防止尿石再发，促使感染消退，肾绞痛时可采用哌替啶、异丙嗪或吗啡、阿托品解痉止痛。有感染时，应同时采用抗感染治疗。较小的尿石采用中西医结合治疗，可望结石自行排出。
甲状旁腺功能亢进的患者，应先治疗甲旁亢，然后再处理尿石。如先作手术取石，可能发生术后高血钙危象。在甲状旁腺腺瘤或癌切除后，尿石不再发展，并可能自行溶解。
长期卧床的患者，需多变换体位，作床上体疗并尽早起床活动。限制多钙饮食。有尿路感染时用抗感染药物。口服氢氧化铝乳胶，每日3次，每次30—60ml。使铝离子与肠道内磷酸化合成不溶解的磷酸铝，随粪便排出，从而使血磷及尿内磷酸盐减少，有预防磷酸盐结石的作用。
尿酸结石可用碱性药如碳酸氢钠或碱性合剂维持尿ph在6.7左右，溶石效果较满意。如饮食不能控制血内尿酸时，可口服别嘌呤醇（allopurinol）100—200mg，每日3次，以抑制嘌呤代谢中的氧化酶，减少尿酸的产生。本药无不良反应。用1.5％碳酸氢钠冲洗肾盂可以溶解尿酸结石。黄嘌呤石治疗同上。
胱氨酸结石应大量饮水保持每日尿量3000ml，用碳酸氢钠或碱性合剂保持尿ph7.5左右。
对原因不明的高尿钙肾结石，应限制钙入量，用氢氯噻嗪、磷酸盐纤维素（cellulosephosphate）、氧化镁、磷酸盐合剂等控制高尿钙。如同时有高尿酸、高草酸尿等应同时用饮食和药物控制。
如发生肾小管性酸中毒，可用碳酸氢钠或碱性合剂矫正之。碱性合剂处方为枸橼酸40g、枸橼酸钠60g、枸橼酸钾60g、橙皮酊6g，加85％糖浆至600ml，每日3次，每次10—30ml。
以上的药物治疗，必须长期坚持，才能获得较好的疗效。
食饵疗法对某些成分的结石有一定效果。尿酸结石应用低嘌呤食物，限制肉类尤应避免吃肝、肾、脑等脏器。胱氨酸结石也应限制肉食，避免蛋类、鱼类和乳类食品。高钙尿应避免奶类及含奶的制品。草酸结石应避免菠菜、茶、可可、咖啡、巧克力、杨梅等食物。
磁化水治疗尿石症似有一定作用，现虽用于临床，尚待观察和总结。
体外震波碎石术已广泛用于肾结石，见“泌尿系结石”条。
肾结石的外科手术适应证是：①反覆发作肾绞痛，结石直径大于1cm估计不能排出者。②并发严重梗阻、感染危及肾功能者。③急性梗阻性无尿或少尿。④无功能的脓肾。⑤尿石引起癌变的病例。外科手术方法有：①肾盂切开取石术。②肾实质切开取石术。③肾部分切除术。④肾切除术。⑤肾造口术。⑥双肾或孤立铸状（鹿角形）结石的手术。⑦低温下离体肾切开取石及自体肾移植术。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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