泌尿系梗阻性疾病:( miniaoxigengzuxingjibing )

下面是关于泌尿系梗阻性疾病的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
泌尿系梗阻性疾病的梗阻类型可分为机械性或动力性；先天性或后天性；完全性或部分性；上尿路或下尿路。膀胱以上的尿路梗阻称上尿路梗阻，膀胱以下的梗阻称下尿路梗阻。
病因：
尿液从肾盂的排出受到阻碍可导致肾积水（肾盂输尿管交界处梗阻）。尿液在肾盂内压力升高而使肾盂肾盏扩大，导致肾实质不同程度的萎缩。其病因：先天性的有①节段性肌肉缺如、发育不全或解剖结构紊乱影响输尿管的正常蠕动。②内在性输尿管狭窄：在肾盂输尿管交界处有过度的胶原纤维增生。③输尿管扭曲、束带或瓣膜。④异位血管压迫。⑤输尿管高位插入肾盂。⑥先天性异位输尿管、囊肿或双输尿管等。
后天性的有：①炎症或缺血性病变后的疤痕。②膀胱输尿管回流造成的输尿管扭曲。③肿瘤、息肉等新生物外来压迫引起的梗阻，有血管病变、肿瘤、腹膜后纤维化等。
发病机理：
梗阻后肾内压力升高使肾盂肾盏扩大形成肾积水，肾皮质逐渐姜缩变薄。输尿管在梗阻的早期，蠕动增强，但当梗阻持续较长时间后就导致管腔扩大，蠕动减弱。长时间的上尿路梗阻易于诱发结石、感染等并发症。下尿路梗阻后，膀胱的早期改变是逼尿肌收缩力代偿性增强，排尿期内压增高，肌肉逐渐肥厚。但当梗阻持续较长时间之后则膀胱功能代偿失调，收缩力逐渐减弱，肌肉变薄，膀胱小梁与小室逐渐增加继而出现残余尿。梗阻时间较长后肾小管细胞受压萎缩，功能降低，一旦梗阻解除由于对钠、水的回吸收不能立即恢复而出现暂时的利尿。如不及时处理，易造成细胞外脱水、电解质的不平衡及代谢性酸中毒，甚至死亡。
梗阻部位的不同对尿路产生的影响也不同。上尿路梗阻将直接影响肾脏，对肾功能损害较快；下尿路梗阻由于膀胱的缓冲，所以在较长时期后才会发生肾脏的损害。梗阻程度的不同其后果也不同。急性完全性梗阻的后果严重，需急诊处理。进行性不完全的梗阻和处理不当或不及时可发展为完全性梗阻。先天性梗阻较常见者为婴幼儿的后尿道瓣膜、膀胱输尿管回流及肾盂输尿管、输尿管膀胱交界处狭窄等。后天性梗阻较常见者有感染或外伤后引起的狭窄，前列腺增生或肿瘤，膀胱肿瘤、盆腔肿瘤构成的外来压迫，尿路结石、腹膜后纤维化或急性肿瘤的压迫以及妊娠等。
病理生理：
下尿路各种梗阻性疾病有前列腺增生、肿瘤，膀胱颈部挛缩、尿道狭窄、结石、肿瘤以及包茎等均可引起梗阻。上尿路发生梗阻后，可引起下列病理生理改变。（1）肾盂尿的返流：当肾盂压力升高后，除一部分尿液仍能从输尿管排空外，可从另外三条途径返流：①外渗到肾周围间隙。②返流到肾盂周围的静脉。③返流到肾盂周围的淋巴管。尿液返流后将产生三方面的改变：①肾盂内压增高引起的返流，可减低肾盂内压而使肾脏能继续分泌尿液。②代谢产物能经返流回流到循环系统，再由正常的肾脏排泄出来。③经返流途径，感染进入到肾实质内，并引起炎症进入循环产生菌血症。
（2）肾功能的平衡与代偿：肾脏在35岁前可引起代偿，积水后造成的肾脏功能损害部分可由肾脏自身的调节平衡作用使总肾功能仍在正常水平，一直到对侧肾脏与其余部分也发生不可逆改变，才表现出总肾功能损害。当梗阻解除肾功能恢复，则原来肥厚代偿的肾脏也可恢复到原来的水平。
（3）梗阻对肾功能的影响：①急性完全性梗阻后，在开始的90min肾血管内压力增高，主要是因肾小球前动脉的血管扩张；90min到5h则肾小球前血管收缩，血流减少，此时由于梗阻输尿管内压力升高；到5h后，肾小球前血管的收缩已引起双侧肾血流减少，输尿管压力反而降低，此后肾小球滤过率减少肾小管功能也受损。②慢性完全性单侧梗阻从开始后第2周肾血管收缩，肾小管萎缩；至第6周，输尿管压力下降，肾血流减少到对照肾的20％。③慢性部分粳阻造成的肾功能损害类似于完全性梗阻。④单侧与双侧梗阻可引起不同的生理改变：单侧梗阻入球动脉的血管收缩从而减少了血流与肾小球灌注；双侧梗阻时，近曲小管的压力和蠕动阻力增加。一旦梗阻缓解后即发生排钠与利尿。而单侧梗阻则不发生类似改变。⑤肾脏代谢改变：主要是对氧气利用减少和二氧化碳的产生增加，形成一个肾脏在低氧环境下的代谢。
诊断依据：
主要依据病史、体征和泌尿系检查。
体征：
梗阻后的其他改变可有肾素增高引起的高血压，尿性腹水，肾穹窿部尿液渗漏，继发性红细胞增多症等。肾积水如呈静止平衡状态或发展十分缓慢，在临床上可无任何症状。肾积水尚有进展者大多有症状出现。
慢性梗阻时往往症状不明显，仅表现为腰部钝痛，急性梗阻时可出现较明显的腰痛或典型的肾绞痛。慢性梗阻导致肾功能损害表现为多尿，而双侧完全性梗阻可发生无尿。胃纳减退恶心呕吐，一般出现于急性上尿路梗阻后（如输尿管结石）的反射性胃肠道的症状，在慢性梗阻后引起的慢性肾功能衰竭也有这些胃肠道症状。继发性尿路感染，由于梗阻存在，因此很难治愈且易复发。较大的肾积水在体检时，在上腹部有时可触及囊性肿块。继发感染时出现触痛及全身感染症状。
影响诊断：
x线检查包括尿路平片观察有无结石，静脉肾盂造影（必要时行大剂量静脉滴注造影）观察肾积水程度，左右侧肾功能及梗阻部位和程度。在静脉肾盂造影不够清晰及不能进行逆行肾盂输尿管造影病例可在超声引导下行经皮肾盂穿刺造影。
超声检查可显示肾积水大小及实质厚度，放射性核素肾图及ct检查能较准确地显示两侧肾功能，在不能明确上尿路是否存在梗阻的病例可行肾盂内压测量。
实验室诊断：
实验室检查主要包括总肾功能及尿培养。
并发症：
泌尿系发生梗阻后将造成一系列病理生理改变，容易诱发尿路感染、结石以及上尿路积水导致肾功能损害等并发症。
治疗：
治疗肾积水的目的是解除梗阻以保护肾功能和缓解症状。肾积水较轻、梗阻不严重者可行定期随访观察，每隔1／2—1年进行静脉肾盂造影、肾功能测定及尿培养1次。如尿培养无细菌生长、肾功能及积水大小保持不变可继续长期随访。凡有尿路感染或肾功能损害者，应在改善后再行肾盂成形手术。肾盂成形术的治疗原则是使肾盂输尿管交界处位于肾盂的最低位并呈漏斗形。肾盂过大者可切除部分肾盂以缩小其容量。巨大肾积水、功能已完全丧失或所剩极微者如对侧肾功能正常可行肾切除术。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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