粘连性肠梗阻:( nianlianxingchanggengzu )

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别名：
腹痛
,
积聚
,
关格
,
结胸
,
肠结

下面是关于粘连性肠梗阻的中医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
本病属于祖国医学"腹痛"、"积聚"、"关格"、"结胸"、"肠结"等证范畴，以腹痛、腹胀、呕吐、便闭为主要临床表现。
病因：
本病多由于饮食不节，劳累过度，寒邪凝滞，热邪闭阻，湿邪中阻，瘀血留滞，燥屎内结或腹部手术等因素，使肠道气血痞结，通降失调而成。若气滞血瘀，日久化火，肠道血肉败腐，可出现高热，神昏，谵语等危重之象；如热毒炽盛，正不胜邪，则可导致"亡阴"、 "亡阳"之候。
诊断：
本病辨证以寒热虚实为纲，临床上以实热证多见，寒实证较为少见。病之晚期可伤及气血阴阳，恢复期可影响脾胃，久病或重证可见正虚邪实之候。按病理发展可分如下三型：
1．痞结型
证候：腹疼呈阵发性，腹胀不著，腹疼时腹部有条索状物聚起，按之胀痛更甚，伴有恶心呕吐，大便秘结，或间有矢气，小便少或黄，舌质红，苔薄白，脉沉弦。
辨析：由于肠胃湿热郁结，或金刃所致血瘀，或先天异常复感饮食不节，劳累过度致气机痞塞，升降失常而出现气滞腑实证，故可见腹痛且胀，便秘、胃肠之气不降而反上逆则恶心呕吐，舌脉均为气机瘀阻之象。
2．瘀结型
证候：腹部剧烈痛疼，痛有定处而拒按，按之痛甚，腹胀较重，常可扪及包块，伴有胸闷气促，恶心呕吐，便秘，无矢气、发热、小便黄赤，舌质红甚或绛紫，苔黄腻，脉弦数或洪数。
辨析：气滞血瘀，肠道脉络不通故出现腹痛剧烈、腹胀；血瘀日甚，固定不移，故痛有定处而拒按；气机逆乱，脾胃升降功能失常故可见恶心呕吐，无矢气。病情继续发展，瘀而化热，热络肠间，湿热蕴结可出现脘腹剧痛、发热、小便黄赤，舌质红或绦紫，苔黄腻，脉弦或洪数。甚者可出现阴寒内盛、中阳虚弱之证，属正邪相持阶段。
3．疽结型（血瘀坏死、休克型）
证候：腹痛剧烈难忍，痛疼拒按，肌紧，院腹痞满，腹胀如鼓，甚者高热神昏谵语，循衣摸床，舌质红赤降紫，苔黄腻、黄糙或灰黑少津，脉沉细数。
辨析：气血瘀滞，瘀血停着日久可出现腹部拒烈痛疼而拒按；气血郁滞，升降失常故可见脘腹痞满，腹胀如鼓；血瘀日久而化热，耗气伤津，津伤则热更甚，故可导致高热神昏谵语，甚或循衣摸床，舌质红赤紫绛，苔黄腻、黄糙或灰黑少津，脉沉细数等"正虚邪陷"之证。
治疗：
根据祖国医学"腑痛以通为补，六腑以通为用"的原则，本病以通里攻下，行气止通，活血化瘀为治疗大法。如《医学真传》说："夫通则不痛，理也，但通之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。若必以下泄为通，则妄矣。"临床以虚实为纲进行辨治。属实证者，重在祛邪疏导；属虚寒者，治宜温补阳气；久痛入络者，可参阅叶天士所说，采取辛润活血通络之法。但临证之时需结合西医诊断，凡具手术适应证者均应尽早手术治疗。
一、辨证选方
1．痞结型
治法：通里攻下，行气止痛。
方药：实证用大承气汤（《伤寒论》） 枳实15g，芒硝（冲服）12g，大黄（后下）10g，厚朴12g。虚证用五仁汤（《世医得效方》）。杏仁10g，柏子仁15g，郁李仁20g，火麻仁15g，瓜蒌仁20g。如气滞较甚者加莱菔子、木香、郁金、川楝子以增其理气之功；呕吐频繁者加姜半夏、桔梗以和胃降逆。
用法：水煎200ml，抽空胃液后经胃管注入，夹管2～3小时，密切观察，给药4小时未缓解，可再给药。一般控制在一日之内，如梗阻未见好转，即改手术治疗。
2．瘀结型
治法：实热者通里攻下，行气活血；虚寒者温中补气。
方药：实热者用大承气汤（见前痞结型）。虚寒者用大建中汤（《金匮要略》）。蜀椒10g，于姜6g，党参15g；恶心呕吐者加姜半夏、代赭石；腹胀剧者加木香、香附；瘀滞加桃仁、当归尾；津亏加生地黄、石斛；体虚加党参、白术；虫积加苦楝皮、槟榔；食积加山楂、神曲；发热加黄芩、连翘；热毒较盛加银花、蒲公英；阴损及阳加熟附子、干姜。用法同痞结型。
3。疽结型
本型应以手术治疗为主。
二、专方验方
1．肠粘连缓解方：桃仁12g，赤芍15g，木香6g，台乌药12g，番泻叶（后下）9g，炒莱菔子30g，川厚朴15g，芒硝（冲服）6g，适用痞结型者，尤其轻型肠粘连或部分肠梗阻者。（《外科学》）。
2．理气宽肠汤：当归15g，桃仁6g，乌药9g，青陈皮各6g，加水500ml，煎成200ml，每剂分二次服，每日1～2剂，功效：理气宽肠，祛瘀润下。指征：适用于轻型痞结型肠梗阻，或用于胃肠道手术后以促进胃肠功能的恢复。（《外科学》）
三、其他疗法：颠簸疗法
取膝时位，使上下肢距离加大，充分暴露腹部。让病人放松腹肌，术者双掌轻托病人腹部两侧，由上而下反复颠簸或左右震荡，震度由小到大，以病人可忍受为度。每次进行5～10分钟，根据病情可反复应用，适用于早期腹胀不显著，无腹膜刺激征肠扭转。对于一般情况不佳，脱水严重，明显血循环障碍者忌用。
针灸：
1．体针：取穴足三里、天枢、合谷、气海、关元为主穴。呕吐者加中脘、内关，得针感后强刺激，留针30～60分钟。4～6小时1次。
2．耳针：取穴大肠、小肠、胃。
推拿：
病人仰卧，术者双手掌紧贴患者腹壁，按病人自觉舒服乐于接受的方向顺时针或逆时针进行按摩。如疼痛反而加剧者，应改变推拿方向，可多次改变体位。也可用生葱切碎炒热或用粗盐、吴茱萸炒热，用布包好熨腹部。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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