脾破裂:( pipolie )

下面是关于脾破裂的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
脾脏破裂是指因外力所致的脾脏损伤，其损伤后主要特点为急性、进行性失血。
病因：
外力所致。
发病机理：
脾脏是腹腔内脏器中最容易受损伤的器官，因其位置固定，脾组织结构脆弱，血供丰富，若再并存原有的慢性病理改变（如血吸虫病、疟疾、黑热病、传染性单核细胞增多症，淋巴瘤等）即使受到外力很小，也可能出现破裂。
病理：
根据受损破裂的部位与范围将脾脏损伤分三类
①中央型破裂（破在脾实质内部），②被膜下破裂（破裂在脾实质周边），③真性破裂（破裂累及被膜）。前两种损伤因被膜尚完整，出血量会受到限制，出血征象不明显而不易被发现，但内出血如果继续活动，可在微弱外力的影响下或出血量达到一定张力程度时，可转为真性破裂，症状会突然恶化，病情凶险，这种情况常发生在外伤后1～2周，应予以警惕。
三种损伤中，以真性破裂为多见，约占脾损伤的85％，部位多见于脾上极及膈面，其次是邻近脾门处，常有脾蒂撕裂可能，病人可因出血量很大，迅速发生休克，常未及抢救已致死亡。
诊断标准：
脾破裂诊断标准:
1.有左上腹或左下胸外伤史。
2.左上腹疼痛并迅速扩及全腹痛，伴有低血容量性休克。
3.腹部压痛、反跳痛明显，但早期可无肌卫。有的可叩得移动性浊音。
4.腹腔穿刺可抽得不凝固的血液。b超有助诊断。
病史：
有腹部外伤史。也有既往慢性脾脏疾病者，可无外伤史，而在打喷嚏、呕吐、排便时即可出现脾破裂。
体征：
1、早期出现失血性休克：出现眩晕、口渴、心悸、心慌、呼吸急促、血压下降、冷汗、神志不清。真性脾破裂常可出现二次休克现象，第一次系创伤性神经反射所致，多能迅速恢复，此后便进入二次失血性休克。
2. 真性破裂伤口剧烈腹痛，开始局限于左上腹，继而遍及全腹，并有反射性恶心，区吐、腹胀，血液刺激左膈膜，可引起左肩部牵扯痛，深呼吸时加重，称为kehr氏征阳性。腹部叩诊有移动性浊音区，但左上腹常由于脾周围血块凝集，浊音区增加，且不随病人体位改变而移动，称为ballance氏征阳性。
影响诊断：
一、x 线检查
由于脾破裂后血液常积聚于左上腹，x 线透视可见左侧膈肌升高，运动受限，脾脏阴影增大。胃泡可受压向前向右移动，胃泡膈肌间隙增大。钡餐可见胃大弯有外压缺损现象，典型者可呈现锯齿样残缺，是谓血液流入脾胃韧带内所致。x线拍片可见脾影消失或变形，左侧腰大肌阴影和左肾影模糊或消失。
二、b超检查
可发现腹腔内积液，脾腔增大，尤其对中央型破裂及被膜下破裂血肿形成，多能作出明确诊断。
三、ct检查
多能及时准确显示脾脏损伤的部位与程度，影象直观。
实验室诊断：
1、腹腔穿刺检查
腹腔穿刺检查简单易行，可重复进行。特别是疑脾脏真性破裂，应立即行左下腹穿刺，穿刺针要粗，一般可选用九号穿刺针。穿刺时应避免损伤腹壁下动、静脉，如吸出不凝固血液，结合病史可诊断。若一次抽吸不出血液，则可变换体位或改变穿刺点，再行抽吸，必要时结合腹腔灌洗，送化验室检查有无大量血细胞，进行抽吸液结果分析。
鉴别诊断：
1．肝破裂常有胆汁的混入，腹膜刺激征常出现早且明显。针吸液检查分析可见有胆汁成份。
2．肠破裂出血常有异味与肠内容物的污染。
3．女性应注意与停经后宫外孕破裂出血鉴别，常有停经史，宫颈抬举疼痛。
4．脾破裂误诊常发生在有外伤后的延迟性脾破裂，易遗漏外伤史。
疗效评定标准：
治愈：经治疗后症状及体征消失，切口愈合良好，无并发症。
治疗：
因脾脏组织脆弱，富含血液，破裂后不易止血，缝合或修补困难，通常传统主张脾切除术。由于脾脏具有造血、滤血、储血、免疫功能，新近主张施行裂口修补术或脾脏部分切除术，甚至脾切后自体脾移植术，保留脾脏功能。有资料报告，保脾手术对预防脾切除术后暴发感染（opsi），有重要意义，尤其是青少年应力争保留全脾的1／4～1／3存脾量，对粉碎性脾破裂，可小块脾组织移植体内。术中若脾出血汹涌可手捏脾蒂控制出血，清理术野，明确暴露后，钳夹脾蒂，切忌盲目钳夹增加损伤。若探明腹内确无其它脏器破裂，可收集未污染的腹内血液，过滤后进行自体输血。对于被膜下出血即使伤口甚小，也需缝合止血修补或脾切除。术中应祥细检查有无腹腔内的复合脏器损伤，腹腔内已有感染者，脾床部位应做充分引流。遇有脾窝创面渗血严重时，可大量纱布压迫止血，暂缝伤口，6～7天后将纱布取出。术后应进一步纠正贫血，扩容，抗休克，预防性抗感染治疗。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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