乳头肌功能失调:( rutoujigongnengshitiao )

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下面是关于乳头肌功能失调的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
乳头肌功能失调指房室瓣腱索所附着的乳头肌由于缺血、坏死或纤维化，引起收缩功能障碍，导致房室瓣关闭不全。其中以左心室乳头肌功能失调导致左房室瓣关闭不全为常见，且多见于冠心病。心肌梗死的急性期常导致左心室乳头肌缺血或坏死，引起急性乳头肌功能失调。
发病机理：
左心室乳头肌分前后两组，尽管乳头肌有丰富的毛细血管网，但由于其血供来自冠状动脉最远分支，侧支循环又较差，而两组乳头肌担负着重大的机械力量，故心肌缺血或坏死易引起乳头肌功能失调，产生左房室瓣返流，其中以前乳头肌受累多见。但冠心病患者出现左房室瓣关闭不全并非全系乳头肌本身病变所致。乳头肌功能失调时由于：①乳头肌可能收缩无力，于心脏收缩时拉不住左房室瓣而致瓣叶脱垂入左心房。②乳头肌所依附的左心室壁动力失常或因有室壁瘤呈矛盾性扩张，于心脏收缩时向外膨出，将左房室瓣牵拉使其空间位置异常。③乳头肌纤维化并缩短，将瓣叶拉下。④左心室扩大以致左房室瓣瓣环扩大，瓣叶不能合拢。均可产生左房室瓣返流。
诊断依据：
诊断急性乳头肌功能失调可依据：①急性心肌梗死或严重心绞痛发作后，心尖处出现Ⅲ级以上收缩期杂音，向腋下传播，肺动脉第二心音分裂。②收缩期杂音（及收缩期喀喇音）的强度、性质易变，并可在短期内消失，如同时听到病理性第四心音和（或）第三心音奔马律，更有诊断意义。③使用亚硝酸异戊酯后，左心室舒张末期容积缩小，心腔长轴和左房室瓣腥索乳头肌长度之间的不适应得到改善，收缩期杂音可减弱；静脉注射新福林能使杂音增强；下蹲试验使静脉回流增加．主动脉压升高，收缩期杂音也可增强。实验室检查以超声心动图及左心室造影最具有诊断价值。
体征：
乳头肌功能失调本身无特异性症状，其临床表现主要是基础心脏病的表现，但常因乳头肌功能失调而发生心力衰竭。根据乳头肌缺血程度、是否可逆以及左心室壁动力障碍的轻重，临床将乳头肌功能失调分为急性（暂时性）和永久性两种。前者系由于乳头肌急性缺血所致。约25％—50％患者可出现易变的心尖区收缩期杂音，伴或不伴有收缩期喀喇音及第四心音，随缺血好转而消失。收缩期杂音往往出现在一次剧烈的胸痛之后，有时疼痛程度与杂音的响度成正比。杂音可出现在收缩早期、中期或晚期，亦可为全收缩期。杂音性质可为递增型、菱型，亦可为一贯型，频率高，有时呈乐音样。收缩期喀喇音，为缺血使腱索乳头肌张力降低，左房室瓣瓣叶刹那间翻向左心房所产生。永久性乳头肌功能失调，杂音持续不变，是乳头肌坏死、纤维化，或因乳头肌基底部坏死，心室壁出现永久性的动力异常所致。
治疗：
改善心肌供氧，缓解心绞痛的措施有利于急性乳头肌功能失调恢复正常。单纯急性乳头肌功能失调对患者近期预后影响不大。永久性乳头肌功能失调者乳头肌或腱索具有解剖上的损害，易于发生心力衰竭，远期预后差，可考虑手术治疗。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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