流行性腮腺炎症状_流行性腮腺炎怎么治疗_吃什么药？

流行性腮腺炎:( liuxingxingsaixianyan )

别名：
大头瘟
,
痄腮
,
蛤蟆瘟

下面是关于流行性腮腺炎的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的腮腺非化脓性肿胀，伴有疼痛。常见并发不同程度的脑膜脑炎，青春期尚可并发睾丸炎及卵巢炎。
病因：
流腮是由流腮病毒引起，此病毒为单股的rna病毒，属于粘液病毒组，表面由15～20nm原囊膜覆盖，含有病毒“v”抗原，具有凝血、溶神经氨酸、血凝吸附及溶血的特性，具感染性；膜内有一条对称螺旋状的核糖核酸链形成的内核，含有可溶性“s”抗原，无感染力，可通过补体结合试验检查出来。病毒呈多形性，通常外形似球形，在电子显微镜下观察是由许多亚单位组成。病毒大小为35～540nm。本病毒只存在一种血清型，其抗原结构稳定，具有特异的过敏原，对外环境抵抗力不强。
季节：
全年均有流行，但以冬春季为高峰。
人群：
多见于儿童，1岁以下较少见，成人亦有发病。
发病机理：
流腮病毒可经眼、鼻、咽、口腔粘膜侵入，病毒粘着在粘膜后进入附近的淋巴管也进入唾液腺，人感染流腮病毒后机体与病毒相互间有三种反应表现： 1．当机体有一定的免疫力时，可成为一过性带毒，病毒不复制，既无临床表现，也无机体对此次感染的明显免疫反应。 2．机体免疫力不足时，侵入的病毒可在粘膜淋巴管内（也可能在唾液腺的上皮细胞中）复制并进入血液，引起第一次病毒血症，此时扁桃体及唾液腺带毒也排毒，但临床无明显症状，为亚临床型的隐性感染。 3．机体无免疫力，第一次病毒血症使病毒进入全身网状内皮系统，并主要在肝脾中复制，引起具有更大病毒量的第二次病毒血症。由于流腮病毒的亲腺体及亲神经性，引起唾液腺、其他腺体（尤以功能活跃的腺体如青壮年的睾丸）及全身任何系统及脏器的损害，临床出现相应的腺体及脏器损害的症状。可以先出现唾液腺以外的其他腺体及系统损害，也可以先损害唾液腺而继之损害其他脏器。机体对后二种发病模式的免疫反应，由于个体差异而不同表现为：（1）产生持久而足够的免疫反应，病情恢复顺利，可得到终身免疫。（2）当有多脏器损害时，有些人产生的免疫力弱而不持久，病情重而反复发作，或恢复不顺利、或有合并症，偶有后遗症，或第二次发病（但一般不超过2％～4％）。感染流腮病毒发病后，机体对病种的二种抗原产生二种相应的抗体。对可溶性“s”抗原的血清抗体出现早，病后二周达高峰，而此时对病毒“v”抗原的抗体才出现，但前者持续时间短，后者长，可达数年，滴度也高。以免疫荧光技术检测免疫球蛋白各组分：特异igm阳性率为82％，持续约2～3周。特异iga阳性率为90％，持续至病后二周，后者意义大；二者与补体结合试验测得igg浓度间没有明显关系。 gutj-p（1995）观察到再发流腮（第二次得病）比原发流腮的血清特异的igm、iga、igg及其亚型与igg亲和力（avidity）间有不同（elisa法）：前组病人无igm抗原，比后组有较高的igg亲和力（p＜0.001＝、较低的地iga（p＜0.0001＝，在iga亚型：1、2及3间也有较大的统计学差异，对病毒核膜有关的免疫反应igg3则明显地低（p＜0.01＝，说明流腮病毒再感染的免疫反应不同于原发感染。事实上在城市15岁儿童的92％已经有流腮抗体。
病理：
腮腺的主要病变为非化脓性炎症改变，腺体及周围组织充血、水肿，腺泡细胞有混浊及肿胀，或呈坏死并碎解。腺体间质中有浆液性纤维素渗出物伴淋巴细胞浸润。
诊断标准：
1.流行病学：冬春季节，当地有本病流行；或患者于病前2～3周内有与流腮患者接触史。 2.临床特点：发热，一侧或双侧腮腺非化脓性肿痛，以耳垂为中心，边缘不清，触之有弹性感及轻度压痛，腮腺管口红肿。且可发生颌下腺炎、舌下腺炎、睾丸炎、脑膜脑炎、胰腺炎等。不典型病例可无腮腺肿胀，而仅出现脑膜脑炎、睾丸炎、颌下腺炎或舌下腺炎。 3.实验室检查（1）血像：白细胞总数大多正常或略低，淋巴细胞相对增多。非唾液腺感染时白细胞计数可增多。（2）血清及尿淀粉酶测定：正常或轻度至中度增高。（3）病原学及血清学检查：①双份血清补体结合试验及血凝抑制试验效价呈4倍增长。②病毒分离：有条件者可由早期患者的唾液、尿及脑膜炎型的脑脊液中分离出腮腺炎病毒。凡具备1、2、3项者可作出临床诊断，血清学及病原学阳性可确诊。临床根据病情轻重，可分为三型。轻型：单侧腺体的轻度肿大，体温正常或不超过38℃，持续1～2天，1周内完全恢复，全身症状轻微。中型：常有多腺体损害，体温在39℃以下，持续4～5天，有时呈双峰热，8～10天恢复，全身及局部症状均较明显。重型：有多腺体损害，病程中常伴有中枢神经系统及其他脏器的损害，体温常在39℃以上，常呈双峰热型，可持续5～7天，病情恢复缓慢，需12～15天或以上。
发病：
本病潜伏期14-25d，平均17-18d。
体征：
腮腺肿大以耳垂为中心，向前、后、下及周围肿大，边缘不清，2-3d达高峰。肿胀为非化脓性，局部皮肤紧张或发亮，但不发红，触之有弹性感及轻度压痛，张口咀嚼及吃酸性食物或干燥食物时，胀痛加剧。通常一侧腮腺先肿大1-4d后，对侧也肿，持续4-5d后逐渐消退，整个病程约10-14d。75％患者两侧腮腺同时肿胀，部分仅侵犯一侧腮腺。颌下腺及舌下腺多先后被累及。少数患儿仅有颌下腺或舌下腺肿而始终无腮腺肿。有时腮腺四周软组织水肿明显，上达颞部及颧骨弓，下达颌部、颈部，甚至波及胸骨前软组织，使面貌变形。舌下腺严重肿大时可见颈部肿胀及吞咽困雅。部分患者无前驱症状，以腮腺肿大为主要表现。
体检：
位于上颌第二臼齿对面颊粘膜上的腮腺管口在病程早期可有红肿，有助于诊断。
实验室诊断：
一般自病前5～6天至病后8天可从咽部分离到流腮病毒，唾液为33％
尿：
尿液中在病后4天出现流腮病毒
脑脊液：
流腮病毒在脑脊液中发病5日内的阳性率为50％以上。
免疫学：
其他还有血清免疫学上改变。
组织学检验：
在发病的2～5天病人鼻咽部细胞学检查，可见75％病人有纤毛细胞损坏，9％可见到多核（4～5个）的巨细胞，多为上皮细胞的核增生引起，在45％病例可见到含有包涵体的细胞，与多核巨细胞同时存在，包涵体均存在于细胞浆内。
鉴别诊断：
需与流行性腮腺炎鉴别的疾病主要有：化脓性腮腺炎、颈部及耳前淋巴结肿大、其他病毒所致腮腺肿大（依赖血清学检测而诊断）等，其他疾病如慢性肝病、营养不良、糖尿病或用羟布宗（羟保泰松）及碘化物后可见腮腺肿大，一般为对称性，质软。腮腺管阻塞所致腮腺肿大，如腮腺管结石，有反覆腮腺肿大发作史，须进行×线摄片或腮腺管造影等检查诊断，手术治疗有效。
疗效评定标准：
治愈：隔离期满；症状消失，腮腺炎症完全消退；并发症消失，实验检查结果正常。
预后：
本病预后良好，但有极个别留下永久性耳聋及男性双睾萎缩后失去生育能力的报道。
并发症：
合并症有： ①神经系统并发症：包括脑膜炎、脑膜脑炎、多发性神经炎、脊髓炎、面神经炎、三叉神经炎及听神经炎等。脑膜脑炎一般于腮腺肿大后3-14d出现症状，亦可在腮腺肿大前1-2周内发病。其临床表现及脑脊液变化与其他病毒引起的脑膜炎或脑膜脑炎相似。预后良好，少数患者脑脊液中细胞数较一般病毒性脑膜炎为高，偶尔超过（1-2）×l09／l，蛋白质在发病早期可升高超过一般病毒性脑膜炎的脑脊液变化，糖量有时减低至220μmol／l以下。无神经系统症状的腮腺炎患者中可有15％-31％出现脑脊液细胞数增加，此种情况为腮腺炎病程中的表现。 ②生殖器官并发症：腮腺炎病毒好侵犯成熟的生殖腺体，较多见于青春期，常在腮腺肿大后1周出现症状，亦可在腮腺肿前或与腮腺肿同时发生。主要为睾丸炎与附睾炎及卵巢炎。睾丸炎多为单侧性，双侧发病占2％。临床表现为发热、寒战、恶心、呕吐及下腹痛等症状。并发右侧睾丸炎时，症状可似阑尾炎。睾丸疼痛并肿胀，持续数天至2周，单侧睾丸炎一般不妨碍生育，重者可引起睾丸萎缩及男性不育症。卵巢炎比睾丸炎少见，临床症状轻，有下腹痛，故不易确诊。 ③急性胰腺炎：在小儿不多见，主要有恶心、呕吐、上腹痛、腹胀等症状，时有发热。血清脂肪酶及淀粉酶显著升高，超过单纯腮腺炎的水平。 ④肾炎：临床表现不明显，少数患者有面部浮肿及高血压，出现血尿或管型，肾功能大多正常或暂时减低，能自限，偶有发生重症肾炎及急性肾功能衰竭的情况。 ⑤其他：包括心肌炎、关节炎、乳腺炎、胸膜炎等。心肌炎多在心电图上显示改变，临床主诉不明显，严重者有房室传导阻滞及停搏，偶可致命。血象中血小板减少的并发症也有发生。
治疗：
1．一般治疗适当休息，发烧病人应卧床，食物以软食或半流质饮食为宜，多喝水，注意口腔卫生。卧床休息5～9天可使病程恢复更顺利，可明显减少其他脏器的损害，尤其是成年人，是防止和减少睾丸炎发生的有效办法。为防止胰腺炎，避免过饱及酸辣味食物并少吃淀粉及脂肪，若有胰腺炎可能时可吃些乳品及蔬菜水果等，若已发生要禁食一段时间并按胰腺炎处理。保持口腔卫生，每次饭后要漱口或刷牙，早晚以盐水、2％苏打水等漱口。由于还没有特定的抗流腮病毒的药物。在临床认为有抗病毒作用，治疗例数较多，疗效优于对照组的药物有以下几种： 2．病毒唑是人工合成的广谱抗病毒药，主要是通过抑制肌苷酸5-磷酸脱氢酶，阻断肌苷酸变为鸟苷酸从而抑制病毒核酸的合成。用量是每日10～15mg／kg，溶于5％葡萄糖静点，同时加服中药可使各种症状比对照组缩短1～2天消失，疗程3～5天。 3．潘生丁近年证明潘生丁有抗病毒作用，在体内能稳定地诱导干扰素，用量是每日3mg／kg，分二次饭前口服，与局部敷药同用，用药3天后治愈率明显高于对照组（78／102，76.5％比24／102， 23.5％）。 4．激素的应用目的是利用其非特异性的抑制炎症作用，减轻中毒症状，解除病人痛苦，是一个暂时性的治疗药物，故疗程以3～4天为宜，主要用于有脑膜脑炎或睾丸炎等临床较重病例。一般采用口服泼尼松，成人每天30～40mg，小儿递减。 5．对症治疗无明显发热及局部疼痛的轻型病人，除一般治疗外，不必给其他治疗，遇高热或明显全身症状者，必须给对症治疗。（1）体温超过39℃时可给阿司匹林及其他解热药物。（2）睾丸炎局部疼痛剧烈者除口服泼尼松外，可用0.25％奴夫卡因20ml或0.5％～1％普鲁卡因15～20ml精索周围封闭，若睾丸肿胀厉害不易从阳囊摸得腹股沟皮下环时可采用、腹股沟封闭、封闭疗法能大大减轻病人的痛苦，消肿也较快，此外睾丸应以丁字带固定。有认为每天给乙烯雌酚5mg，可明显减低睾丸炎发生率，疗程3～4天。（3）有中枢神经系统损害，为降低颅压可给高渗葡萄、甘露醇或山梨醇等静点每日1～2次，以减轻脑水肿。（4）有胰腺炎时，腹痛明显可给阿托品或山莨菪碱，停止饮食，必要时胃肠减压，清洁灌肠、静脉输入10％葡萄糖及生理盐水，注意水电平衡，病情缓解后给流食或半流食。（5）减轻局部疼痛，以药物敷局部治疗。认为外敷药功力直达肤腠、能疏通经脉，协同口服药物作用，使软坚散结以消肿止痛，使病情减轻病程缩短并治愈。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。医术精湛，药价低廉。专属私人医生，请加微信联系！

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