氰化物中毒:( qinghuawuzhongdu )

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下面是关于氰化物中毒的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
从呼吸道吸入氰化氢气体或其盐类的粉尘所引起的中毒。
病因：
含有氰化物的苦杏仁、楷杷仁、桃仁、白果和木薯，在大量进食或加工不善时才发生中毒，儿童食后更易发生中毒。工业生产中接触氰化物机会较多的有：淬火、冶金、照相、有机合成、有机玻璃、制造丙烯腈和农药等。氰化物中毒包括无机氰化物和有机氰化物(或称腈化物)中毒。这两类氰化物的化学结构中均有剧毒的氰(cn)基团，可抑制组织细胞的生物氧，引起组织缺氧而产生一系列中毒表现。
人群：
长期接触低浓度氰化物的工人。
发病机理：
氰化物可经呼吸道、消化道和皮肤吸收。吸收后在体内抑制40多种酶，最主要是抑制细胞色素氧化酶。氰化物与该酶的三价铁结合，并阻止它还原为二价铁。因此阻断了生物氧化过程中的电子传递，使组织细胞不能利用氧，而造成细胞内窒息。
病理生理：
氰化物的毒性大小，取决于其代谢过程中析出氰离子(cn-)的速度和数量。如氰化氢、氰化钾和丙烯腈在体内能迅速析出cn-，因此毒性很大。吸入卤族氰化物还能引起眼、鼻、上呼吸道粘膜刺激症状，并可有迟发的肺水肿。腈化物中的乙腈和丙烯腈分子本身对中枢神经系统有直接的抑制作用。
大部分以氰化氢从肺部排出，但部分在肝内与硫结合在为硫氰酸盐（毒性为氰化物的1/200），随尿排出。体内解毒需要应用高铁血红蛋白形成剂和供硫剂联合治疗氰化物中毒。
体征：
急性中毒常因在短期内大量吸入氰化氢或一次口服100mg以上的氰化钾或氰化钠所致。患者顷即发生头晕、乏力、胸闷、气促、四肢强直性痉挛，迅速进入昏迷，可在1—3min内骤死，称“电击样”死亡。
非骤死的中毒患者的临床表现可分为四期：
①前驱期：舌尖发麻、咽部不适、头晕、头痛、恶心、呕吐、动作不协调、呼出气有苦杏仁味。
②呼吸困难期：有胸闷、气短、肌无力、意识障碍、瞳孔扩大、恐惧感、皮肤粘膜呈樱桃红色
③痉挛期：牙关紧闭、四肢强直性痉挛和昏迷。
④麻痹期：体温降低、血压下降、呼吸变慢、心律失常、感觉消失、大小便失禁，常因呼吸和心脏先后停止而死亡.
长期接触低浓度氰化物的工人可有头痛、乏力、失眠、胸闷、肌肉酸痛等症状。氰化物引起的接触性皮炎的皮疹，表现为斑疹、丘疹、疱疹和脱屑，愈合后可残留色素沉着。
体检：
少数乙腈中毒患者出现尿频和蛋白尿；丙烯腈中毒患者有肝脏损害。腈化物中毒后的存活患者可后遗感觉型多发性神经炎或脊髓前角损害引起的肌肉萎缩和肌震颤。
治疗：
对急性氰化物中毒者，应立即给予亚硝酸异戊酯1—2支吸入和静脉注射3％亚硝酸钠溶液10ml，2—3min内注射完毕。可在原注射针接着注射25％硫代硫酸钠50ml，约10 min注射完毕；若在30—60min后症状末减轻者，再可重复注射硫代硫酸钠。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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