侵蚀性葡萄胎:( qinshixingputaotai )

别名：
恶性葡萄胎

下面是关于侵蚀性葡萄胎的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层，破坏组织或转移至子宫外及共他器官，为滋养细胞肿瘤之一。旧称恶性葡萄胎、破坏性葡萄胎、破坏性绒毛膜腺瘤等。
病因：
侵蚀性葡萄胎是由葡萄胎发展而来，大多在清宫后6个月内发生，导致良性葡萄胎恶性变的原因目前尚不清楚，可能与母体免疫力的降低及葡萄胎滋养细胞的侵蚀能力增强有关。
人群：
其发病年龄与良性葡萄胎比较接近。
病理：
恶性葡萄胎的大体观察，可见子宫表面有单个或多个紫色结节，切面可见肌肉内有缺损，严重者整个肌层全部为葡萄胎组织所破坏。镜下可见滋养细胞有不同程度的增生及间变，可见到绒毛结构，病灶周围常有出血及坏死。根据其大体及镜下改变，可分为三种类型（林巧稚， 1979）：①肉眼可见大量水泡，形态上似良性葡萄胎，但瘤组织侵入肌层或血窦，附近组织很少出血及坏死；②肉眼可见中等量或少量水泡，伴有出血及坏死组织，滋养细胞中度增生，部分细胞分化不良；③肉眼所见几乎全为坏死组织及出血，仔细检查方可见到几个或十几个小水泡，个别病例仅在镜下才能找到残存肿大的绒毛，滋养细胞高度增生，分化不良，形态上极似绒毛膜癌。
侵入宫旁组织或转移至阴道或肺的病变，病理检查；既可见与原发病灶相似的葡萄胎组织，亦可只见散在的滋养细胞。有时子宫原发灶已消失而转移灶继续发展。共主要临床表现是在葡萄胎排出后，阴道持续不规则出血，经再次刮宫仍不见好转。有的出现咯血，胸片可见肺内有转移阴影。有时阴道亦出现紫蓝色转移结节，破溃时可反覆发生阴道大出血。葡萄胎排出后，血或尿hcg测定持续阳性或一度阴性后又转为阳性。由葡萄胎转变为侵蚀性葡萄胎的时间长短不一。有的在葡萄胎排出前已侵入肌层或出现阴道、肺转移；有的在葡萄胎排出后数月其至1年后才转变为侵蚀性葡萄胎，但多数均在半年内，超过1年者多数转变为绒毛膜癌。
病理生理：
侵入子宫肌层的绒毛继续发展，可穿破子宫壁，引起腹腔内大出血。亦可侵入阔韧带内，形成宫旁血肿。甚至转移至阴道、肺、脑部引起死亡。
诊断标准：
本病的参考诊断标准如下：
1. 葡萄服完全排出后二个月，阴道出血持续不断，尿或血中hcg持续阳性；或葡萄胎完全排除后两个月以上，hcg一度阴性而又转阳性者，时间未超过一年，均提示恶性葡萄胎诊断。
2．盆腔动脉造影符合恶性葡萄胎改变，尤其以出现圆形或半圆形边缘锐利的充盈缺损，有确诊意义。
3．盆腔超声检查，子宫肌层内存在密集的不均匀光点。
4. 病理学检查符合恶性葡萄胎改变。（丁曼琳．妇产科疾病诊断与鉴别诊断．第1版．北京：人民卫生出版社．1989：98～99）
体征：
1．不规则阴道流血：葡萄胎清除后，不规则阴道流血是恶性葡萄胎最常见的症状。出血可呈持续性或间断性。或月经恢复正常数月后，复又出现不规则流血。也有部分患者无阴道流血症状。
2、子宫增大及黄素囊肿：葡萄胎完全排除后，子宫仍大而软，黄素囊肿持续存在。
3．腹痛及腹腔内出血：当病变穿透子宫壁时，可引起腹痛及局部压痛，甚至可引起腹腔内出血、休克等。此外，黄素囊肿的扭转亦可引起急性腹痛。
4. 咳血；出现肺转移时，患者往往咳痰带血或咯血，或伴有胸痛、胸闷等症状。
5．其它少见症状：如剧烈头痛、恶心呕吐、偏瘫、血尿等其它部位的转移症状。
影响诊断：
1．盆腔动脉造影：对于确诊良性、恶性滋养细胞肿瘤有意义。恶性葡萄胎造影的显影特点为：患者子宫动脉扩张、延长；血窦丰富；静脉期提前显影；病变部造影剂潴留时间长。若在血窦中出现圆形或半圆形边缘锐利的充盈缺损，则提示恶性葡萄胎的可能性更大。
2．盆腔超声检查：b超可见子宫增大，形态不规则，有结节状突起，子宫肌层内存在密集的不均匀光点。
实验室诊断：
hcg测定：良性葡萄胎清除后8～ 12周，尿hcg仍不能恢复正常，或已下降后又上升，应考虑有恶性葡萄胎的可能。
组织学检验：
刮宫：若刮不出水泡或刮出少量葡萄胎组织但术后hcg仍不下降，则可诊断为恶性葡萄胎。
鉴别诊断：
1．残存性葡萄胎：良性葡萄胎排出后，仍然有不规则阴道流血，妇科检查见子宫大而软，复旧不良，血及尿中hcg下降不满意，应注意与残存性葡萄胎区别。可行再次刮宫，如刮出葡萄胎组织，术后hcg转阴则为残存性葡萄胎，若刮官无葡萄胎组织或刮宫后hcg仍持续阳性，则考虑为恶性葡萄胎。或通过盆腔动脉造影以资鉴别。
2．绒毛膜癌：良性葡萄胎排出后，阴道持续不规则流血，子宫不能如期复旧，血、尿hcg阳性，并有转移症状、体征出现时，应与绒癌鉴别。恶性葡萄胎只继发于良性葡萄胎之后，且多为一年以内，病理检查可见绒毛结构。而绒癌多发病在葡萄胎排出后一年以上。此外，还可继发于流产、足月产、异位妊娠之后，病理检查找不到绒毛结构。
3．葡萄胎后再次妊娠：一般有再次停经史及妊娠反应，而无阴道流皿症状。血、尿内hcg由阴转阳，滴度符合正常妊娠。停经8～10周后，可经超声波检查以明确诊断。
预后：
治疗后少数患者仍可有复发，为此需定期随诊，注意血或尿内hcg含量是否正常，肺或其他部位有无转移，如有异常发现应及早再给予化疗。
治疗：
近年来，由于化疗方面的研究取得了显著的进展，使恶性葡萄胎的治愈率几乎达到了百分之百，合理的化疗方案、其它方法必要的配合，往往是治疗成功的关键。
一、化学疗法
1．药物的选择与剂量：用于恶性葡萄胎的化疗药物，主要为5一氟脲嘧啶（ 5～fu）、更生霉素（ksm）、6一巯基嘌呤（6mp）等，所用药物的剂量，需按体重计算，治疗前及治疗中均应监测体重，以求药量准确，所用药量必须全部输给病人。
2．给药途径及速度：恶性葡萄胎的化疗以全身用药为主，故主要采用静脉途径。阴道局部的转移病灶，必要时可配合局部浸润注射的方法。给药的速度，不同的药物有不同的要求。如5～fu以静脉缓慢点滴疗效好、副作用小，如给药速度过快，则不仅中毒反应重，而且疗效亦低。而mtx则以静脉注射疗效好，且副作用小。
3．疗程及其间隔：疗程一般以8～10天为直，亦可根据病情、疗效、用药后反应等情况决定。两次化疗的间隔时间，应视化疗后身体恢复情况、尤其是骨髓机能恢复情况来决定，一般规律间隔为两周左右。
4、疗效观察：用药后血、尿hcg值大约需在停药后7～10天才出现明显变化，故各种化验观测不宜做的过早，同时应注意临床症状的改善及肿块大小变化等。
二、手术治疗
恶性葡萄胎的治疗以化学疗法为主，但有下述情况者，可考虑配合手术治疗：①原发灶或转移灶大出血；②耐药病人、子宫及肺内残余病灶久治不消。
三、放射治疗
放射疗法仅在化疗的基础上需要配合治疗时应用。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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