结核性腹膜炎:( jiehexingfumoyan )

结核性腹膜炎症状_结核性腹膜炎怎么治疗_吃什么药？-医学资源分享网

别名：
痨瘵
,
积聚
,
鼓胀
,
腹痛

下面是关于结核性腹膜炎的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
结核性腹膜炎是由结核杆菌感染引起的慢性、弥漫性腹膜炎。本病多继发于腹腔内结核病，如肠结核、肠系膜淋巴结核、输卵管结核等，少数病例由血行播散引起。本病临床表现主要有发热、盗汗、消瘦、腹胀、腹痛、腹腔肿块等。
病因：
1．腹腔病灶如肠结核、肠系膜淋巴结核或盆腔结核的活动病灶，直接蔓延到腹腔。
2．自行感染粟粒结核和肺结核可经血行播散到腹腔；肺部原发综合征引起的血行播散，可在腹膜形成潜在的病灶，在机体抵抗力低下时，可发生结核性腹膜炎。
人群：
可发生于任何年龄，但以20～40岁青壮年人最多见。男女之比约为1：2。
发病机理：
腹腔内结核病灶以直接蔓延的方式引起结核性腹膜炎，其最常见的原发病灶是肠结核，其次为肠系膜淋巴结、输卵管结核。亦可由血路播散而致病。
病理：
大体病理可分为三型：粘连型、腹水型和干酪型。
各型的腹膜表面和肠管表面的脏层腹膜均可见到粟粒结节，陈旧的呈黄白色，新鲜的如露珠样，以两季肋部和两下腹部最明显。
粘连型：腹膜与肠管及网膜有广泛粘连，网膜增厚，纤维增生，收缩成团块，悬在横结肠和胃的附近。
腹水型：较多见，以渗出为主，腹腔内可渗出大量渗出液。
干酪型：又称小房型，较少见，由以上两型演变而成，以干酪坏死为主，腹腔内有局限性积液或脓肿。干酪型病灶可侵蚀肠壁、阴道壁形成内瘘，或侵蚀腹壁形成外瘘。
以上三型以粘连型最多见，渗出型次之，干酪型最少见。但在疾病发展过程中，可有上述两种或三种类型并存，称为混合型。
诊断标准：
结核性腹膜炎诊断标准:
1.多数发病缓慢。有发热、消瘦、盗汗、腹泻、腹胀、腹痛、食欲不振，有时腹泻与便秘交替。常有结核病史。
2.腹部检查腹壁有柔韧感及压痛。部分患者有少或中量渗出性腹水，多不伴有移动性浊音。部分患者可触及大小不一、边缘不整、表面不平的肿块，压痛明显。
3.腹水为渗出性，少数呈混浊或血性，偶见乳糜样。腹水培养或动物接种结核杆菌呈阳性。腹腔镜检查可见渗出、粘连或其它结核性病变。
4.血沉增快。
具备以上1、2、4项，且可除腹膜腔内肿瘤或转移癌，抗痨治疗效果明显、持久有效者可确诊。
诊断依据：
典型的病例诊断并不困难，可根据发热、腹部压痛、血沉快、渗出性腹水等征象进行诊断，如抗结核治疗有明显疗效即可确诊。
1．诊断依据
（1）壮年以上的患者，既往有结核病史，伴有腹膜外结核，特别是肠结核、肺结核等结核病证据，而出现腹部症状者。
（2）发烧原因不明达两周以上，倦怠、消瘦、食欲不振，伴有腹胀、腹泻、腹水、腹部压痛、柔韧感或腹部包块者。
（3）末梢血的细胞总数正常或轻度升高，分类以淋巴细胞为主；血沉快，腹水为渗出性液。
（4）x线检查见腹膜粘连、肠结核、腹水、肠梗阻、腹腔包块，小肠一结肠瘘征象者。
（5）抗痨治疗2～4周有效。
2．判断方法第（5）项加其余任何一项均可确诊。
体征：
（一）起病
结核性腹膜炎随原发病灶感染途径、病理类型及人体反应性不同，其临床表现各异。一般起病缓慢，症状较轻，以致在病后数周，或数月才引起患者注意；少数起病急骤，以急性腹痛或骤起发热为主要表现；也有部分患者由于起病稳匿或无明显症状，仅在因其他腹部疾病经外科手术或尸体剖检时而偶尔发现。
（二）症状
本病以发热、盗汗、腹痛、腹胀、腹泻、食欲不振、消瘦、贫血。乏力等为主要症状。发热以间歇性低热为最多见，但也有起病急骤，迅速出现发热。干酪型、渗出型病例常出现弛张热，有时高达40℃，伴有明显中毒症状。腹痛以持续隐痛或钝痛为多见，亦可呈阵发性疼痛，腹痛多位于脐周、全腹或活动性病变部位。腹泻可因腹膜病变本身引起的神经病理反射促使肠运动紊乱所致；也可因溃疡性肠结核或肠曲间瘘管形成而产生；大便每日多为2～4次，以糊状粪便居多，很少有含粘液者；有时粪量很多，这是由于干酪样肠系膜淋巴结阻塞乳糜管后妨碍脂肪吸收所致。在粘连型病例，便秘也较常见，也有时便秘与腹泻交替出现。腹胀是由结核毒血症，或腹膜炎伴有的肠功能紊乱所引起，亦可因大量腹水而致。后期病人常有消瘦、浮肿、面色苍白及口角炎、舌炎、维生素a缺乏症等。
（三）体征
患者营养状况一般较差，腹部触诊可有腹壁柔韧感，一般认为是粘连型腹膜炎典型特征，也可见于其他各型。腹部压痛一般轻微，少数压痛明显，且有反跳痛，常见于干酪型。腹水超过1000ml时，可叩及移动性浊音。粘连型或干酪型腹部可触及包块，其大小不一，边缘不整，表面不平，有时呈结节感，不易推动。块质多固定，压之剧痛。
影响诊断：
超声检查
可证实腹水和包裹性积液等。
x线检查
钡餐可发现肠粘连、肠结核、腹水、肠瘘、肠腔外肿块等征象，对诊断有辅助价值。腹部平片有时可见钙化影，提示钙化的肠系膜淋巴结结核。
实验室诊断：
腹水检查
腹水大多数为草黄色渗出液，静置后自然凝固，少数呈淡血性，偶见乳糜样，腹水常规化验比重1.016～1.020，蛋白含量超过25g／l白细胞数多于500×106／l分类以单核细胞为主。也有部分病人的腹水中除蛋白增高外，其他表现正常。腹水抗酸染色很少能找到结核菌（5％），但腹水的结核菌培养的阳性率高达40％。若用1升腹水离心沉淀后接种豚鼠，则阳性率更高（80％）。
腹膜穿刺活检
有30％～50％可发现肉芽肿。
腹腔镜检查
可看到腹膜上的粟粒结节或粘连带，直视下活检阳性率高。对粘连型和干酪型检查时，向腹腔注气常有困难，不易成功，且易发生穿破肠管等意外。
开腹探查
容易发现腹膜病变。探查后常使患者病情好转，但其原因尚未明了。
其他
应作妇女内生殖器检查、x线胸片、淋巴结活检等，以寻找原发病灶。
鉴别诊断：
1．与伤寒相鉴别对有稽留热的病人，特别是白细胞计数偏低，或因合并粟粒型结核而脾脏肿大者，须和伤寒鉴别，后者常有伤寒毒血症，包括精神淡漠，听力减退，相对缓脉，血、尿、便培养伤寒杆菌或作伤寒血清凝集实验，如获阳性即可确诊。
2．与门脉性肝硬化腹水相鉴别本病渗出型如病程较长，结核毒血症不明显者，应和肝硬化腹水相鉴别。本病无侧枝循环现象，肝脾不肿大，无硬化或结节，肝功能正常，并伴有其他部位的结核病。
3．与腹腔内癌肿相鉴别患者年龄较大，消瘦较显著而有腹部肿块者，有时与腹腔肿瘤，如胃癌、结肠癌等相混淆。但癌肿发展快，肿块界线清楚和质地坚硬，如有腹水则属血性为多，且有时可找到癌细胞。如发现表浅淋巴结肿大，可切除作活体组织检查以确诊。癌肿用抗结核治疗无效。
4．与卵巢囊肿相鉴别本病女性患者多由输卵管结核引起，故多见附件增厚，应与卵巢囊肿相鉴别。结核性腹膜常有发热、盗汗等全身症状，并有腹胀、腹水、腹壁柔韧感等特征，且多有其他脏器的原发性结核病；而卵巢囊肿则无此特征。结核性腹膜炎的腹部肿块多位于脐周，边界不清，块质多固定；卵巢囊肿的边界清楚，表面光滑，活动度大。妇科检查有助于诊断。
5．与腹内脏器急性穿孔、破裂（如感染、化学刺激）所致急性腹膜炎相鉴别此病多由急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔引发。阑尾炎具有右下腹疼痛及腰大肌试验阳性特征；溃疡病多有胃病史，此类腹膜炎，一般腹痛较剧，腹膜刺激征明显。溃疡穿孔多呈板状腹，肝浊音界消失。结核性腹膜炎常有结核病史，无板状腹及肝浊音界消失等特征。
疗效评定标准：
1.治愈：症状消失，体温、血沉正常，腹部体征基本正常。
2.好转：症状、体征明显改善，腹水消失，血沉接近正常。
预后：
在抗结核化疗应用前，本病死亡率达60％。腹水型者较好，粘连型者次之，干酪型者最差。自应用化疗后，一般病例坚持全程正规地抗痨治疗，多获痊愈。若用药不正规，对抗痨药物产生耐药性者，病情一般容易反复，病程也较长。但如有严重的合并症，诸如严重的肺结核或粟粒结核合并结核性脑膜炎者，合并肠道、阴道内瘘或腹壁外瘘等病例，多预后不佳。女性患者常因输卵管粘连而不孕。
治疗：
1．一般对渗出性采用两联治疗，常用异菸肼、链霉素或对氨基水杨酸钠。
2．粘连合并渗出或小房型，由于纤维增生并有活动性病灶，病变不易控制，故应以3～4种抗结核药联合强化治疗，用异菸肼、利福平、吡嗪酰胺，另选加链霉素或乙胺丁醇，治疗2个月后，继续用异菸肼和利福平联合治疗7个月。
3．对有血行播散或严重结核毒血症者，在联合应用抗结核药物的同时，可加用肾上腺糖皮质激素短期治疗，常用强的松30mg/d，6周后逐渐减量。
4．对腹水型患者，在适当地放腹水后，腹腔内注入链霉素、异菸肼及醋酸可的松，每周1～2次，据报告疗效显著。
（三）外科治疗
肠梗阻是本病最常见的并发症。其次为肠穿孔、肠瘘。部分病例须进行外科治疗。
1．外科治疗的适应证
（1）并发完全性、急性肠梗阻者，或有部分性、慢性肠梗阻经保守治疗而不见好转者。
（2）肠穿孔引起急性腹膜炎者，或局限性化脓性腹膜炎经抗菌治疗不见好转者。
（3）粪瘘经一个时期保守治疗不见好转，特别是证实瘘之远端有梗阻存在者。
（4）结核性腹膜炎诊断未定，尤其是和急腹症或腹腔脏器肿瘤鉴别困难者。
一般术后尚需抗结核治疗一年以上。
2．外科治疗的禁忌证
广泛性腹外结核、广泛粘连及干酪型病例均为手术禁忌证。
中西医结合：
中西医结合原则与方法
结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。目前已明确其致病菌为结核杆菌，当病情较平稳，出现一系列并发症时，可采用中医药辨证治疗以缓解临床症状，但要达到根治的目的，必须应用西药抗结核正规治疗，出现外科治疗适应证时必须及时采取手术治疗。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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