上消化道出血:( shangxiaohuadaochuxue )
别名：
吐血
,
呕血
下面是关于上消化道出血的中医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：
| 简介： |
| 中医称上消化道出血为吐血，认为其血由胃而来，从口而出，甚至倾盆盈碗。若血随呕吐而出，血色紫黯，或夹有食物残渣，亦称呕血。因上消化道血量小或幽门以下部位出血常只引起黑便或兼有呕血，故黑便之病名应包括上消化道出血在内。 |
| 病因： |
| 中医学认为凡是血液由胃和食道而来，经口吐出的称为吐血；也叫呕血，吐血诸病多属胃的疾患，但其他疾病的影响也可导致胃络受伤而吐血。上消化道出血原因有以下几方面： 1、暴饮暴食、饮酒过度、过食辛辣胃有积热，热伤胃络，迫血外溢而吐血。或脾胃失和，酿湿生痰，痰火扰动胃络也可引起吐血。若热郁肠道，的伤阴络，而致便血。 2、七情所伤郁怒伤肝、肝气郁结，气郁化火，肝火犯胃，损伤胃络，或素有胃热，因肝火扰动而致吐血。 3、劳倦内伤，损伤脾气脾虚则失统摄之权，使血无归，而致便血。总之吐血病变在胃。其病理为，胃中积热，肝郁化火，邪逆乘胃，气火逆乱，热伤胃络，血不循经而致。便血的病变在于胃和大肠，其病理表现有虚实之分，实证者为湿热下注大肠，伤及阴络；虚证者为劳倦过度，脾胃受伤，气不摄血，即脾虚不能摄血而致便血。由此可见，除脾胃外，肝、心、胃、肺等脏腑之病，均可直接或间接的导致胃络受伤，引起吐血或便血的病症。 |
| 诊断： |
| 1．辨证要点：中医诊治上消化道出血，一般要遵循血证论治，其证属于吐血和便血范围，吐血多由食道或胃起来，便血则要分清近血和远血，近血不属上消化道出血，远血则属血在便后者，其远，远者或在小肠或在于胃。 不论吐血或便血，中医证治首先要辨清寒热，若寒热混淆，就会加重病情。对于吐血，多认为由热邪而致，故治疗以降逆清火，凉血止血为大法。便血则多由脾胃虚寒，气虚不能统摄，阴络损伤所致，治疗以益气摄血为主。 其次，中医治疗血证，要辨清标本，出血之现象是标证，出血之根源是本，治疗大出血之时，首先治标，血止后再治本。治疗中小量出血，则可标本兼顾，一方面迅速采取措施，达到立即止血，另一方面针对原发病，制止出血之由。 2．证候 （1）胃中积热：①主症：吐血紫暗或呈咖啡色，甚则鲜红，常混有食物残渣。大便色黑如漆。②兼症：口干口臭，喜冷饮，或胃脘胀闷的痛。③舌、脉象，舌红苔黄，脉滑数。 （2）肝火犯胃：①主症：吐血鲜红或紫暗，大便色黑如漆。②兼症：口苦目赤，胸胁胀痛，心烦易怒，失眠多梦，或有黄疽，胁痛宿疾，或见赤丝蛛缕，痞块。③舌、脉象：舌红苔黄，脉弦数。 （3）肠道湿热症：主症：下血鲜红，肛门疼痛，先血后便大便不畅，舌苔黄腻，舌质红，脉滑数。 （4）脾虚不摄：①主症: 吐血暗淡，大便漆黑稀清。②兼症：病程较长，时发时愈面色萎黄，唇甲淡白，神疲，腹胀，纳呆，便溏，四肢乏力，心悸，头晕。③舌脉象：舌淡苔薄白，脉细弱。 （5）气衰血脱：①主症：吐血倾碗，大便溶黑，甚则紫红。②兼症：面色及唇甲白，眩晕，心悸，烦躁，口干，冷汗淋漓，四肢厥冷，尿少，神志恍惚或昏迷。③舌、脉象：舌淡，脉细数无力或微细欲绝。 |
| 治疗： |
| 1．脾虚不摄证 主症：吐血暗淡，绵绵不断，时轻时重，体倦神疲，形色惟淬，心悸，头晕，大便色黑，舌苔薄白，脉沉细无力。 治则：益气健脾，养血止血。 处方：归脾汤加减，党参12g、黄芪12g、白术9g、茯苓9g、当归12g、白芍9g、山药12g、熟地12g、白芨9g、仙鹤草12g，水煎服。 阐述：上消化道出血后，血少气虚，可导致脾气虚弱。但此时尚属中小量出血，处于气虚阶段而未至气脱状态。故方中党参、黄芪、茯苓、白术、山药益气健脾；当归、白芍、熟地养血敛阴；白芨、仙鹤草收敛止血。诸药合用，共凑益气养血而止血的功效，出血量多者，可以加地榆炭、侧柏叶、阿胶珠、血余炭等。 2．胃中积热证 主症：胃脘热作痛，恶心泛呕吐血量多，色泽鲜红或紫暗，或夹有食物残渣，口臭，便秘而色黑，舌红，苔黄，脉滑数。 治则：清胃泻火，凉血止血。 处方：泻心汤加味，大黄19g、黄连6g、黄芪9g、生地15g、茜根炭15g、白芨12g、大小蓟各12g水煎服。 阐述：胃内积血瘀结，必生内热，瘀热蕴结，引起胃火上逆，气机窒塞，故症见的痛呕吐，口鼻便结，舌红脉数，方中以大黄、黄连、黄芪泻火清胃；生地、茜根炭、白芨、大小蓟清热凉血而止血。灼热感明显者，加桅子、疼痛甚者加延胡、木香，吐酸者加瓦楞子。 3．肝火犯胃证 主症：吐血鲜红，口苦胁痛，心烦善怒，寐少梦多，烦躁不安，舌质红绛，脉弦数。 治则：清肝泻火，和胃止血。 处方：丹桅逍遥散加减，丹皮9g、桅子9g、当归9g、白芍9g、柴胡6g、茯苓9g、白术9g、生地15g、龙胆草9g、白芍9g，水煎服。 阐述：肝气郁法，蕴而化火，肝火上炎，克伐脾土，引起血热妄行，胃伤血溢。故方中龙胆草、桅子清肝泻火；当归、白芍、柴胡疏肝解郁；丹皮、生地、白芨凉血止血；茯苓、白术健脾和胃。诸药全用泻肝和胃凉血止血。 4．肠道湿热证 主症：下血鲜红，肛门疼痛，先血后便，大便不畅，苔黄腻，脉滑数。 治则：清热除湿，凉血止血。 处方：槐花散合地榆散加减，槐花24g、侧柏叶12g、荷叶9g、黄连6g、当归9g、山桅9g，水煎服。 阐述：胃肠瘀血，郁而化热，与湿相搏，湿热互结中焦阻滞，故方中黄柏、黄连、山桅清热除湿；槐花、地榆清热凉血则止血，配以侧柏叶、荆芥、茜草以增强凉血止血之力：枳壳行气宽肠；当归养血和血。诸药合用，可起清肠道湿热而达止血之效。 5．气血衰脱证 主症：吐血或便血，盈碗倾盆，面色唇甲苍白，心悸眩晕，烦躁口干，冷汗淋漓，四肢厥逆，尿少色黄，神恍或昏迷，舌质淡红，脉细数无力，或微细欲厥。 治则：益气摄血，固脱回阳。 处方：独参汤，参附汤，生脉饮加减，野山参6～9g，浓煎，频频灌服或鼻饲，野山参6～9g或西洋参9～12g，炮附子6～9克，各3g浓煎，频频灌服或鼻饲人参6～9g，麦冬15g，甘草10g，浓煎，频频灌服或鼻饲。 阐述：吐血或便血量多而急骤，精血暴损，气随血脱，血厥气微，心神无主，四肢厥逆，故方中以人参，炮附片固脱回阳，益气摄血，麦冬甘草滋补和中，若气血衰脱证候缓解，则继用黄土汤加减治疗，止血温中，以善其后。 （四）中医治法要点 1．对于不需要输血之轻度、中度出血病例及输血后维持恢复病例，和输血间歇期之病例，可使用中药静脉注射剂进行静脉推注或静脉滴注。如用养阴和增液注射液（生地、麦冬、玄参等）2000m1 ；或用参麦注射液（人参、麦冬）以100ml加入500m1 5％葡萄糖盐水中静脉滴注，以输液救阴。对于气血衰微，阳气暴脱之病例，使用参附青（红参。附子、青皮等）注射液100ml加入500m1 5％葡萄糖生理盐水中快速静脉滴注；也可用积实注射液（积实）5～10ml加入25％葡萄糖液20ml中先进行缓缓静脉注射，以回阳固脱。 2．一般轻度出血，不论应用中药或西药，均能取得明显的止血效果，而中度出血患者在补足血容量后、亦可应用中药止血胃中积热者可用泻心汤合十炭散加减，前方用大黄、黄连、黄芪苦寒泻火；后方用茜草、侧柏叶、大小蓟等凉血止血；肝火犯胃者，宜用龙胆泻肝汤加茅根、藕节等；还有用儿茶、白芨、阿胶、云南白药等治疗。 3．对重度大出血，尤其在有休克情况下，首先要抢救休克和迅速补充血容量，在休克恢复后，若仍有少量渗血或防止进一步出血，可用中药巩固疗效。 |
| 中药： |
| 1、单方、验方：中药多使用协定处方或止血成剂，如云南白药1g，3次／日；三七粉3g，3次／日；十灰散10g，3次／日；大黄醇提片（粉）3g，3次／日、紫地合剂（紫珠草，地捻草等）50m1，4次／日、乌及散6g，2～3次／日；并可入云南白药0.5g，吞服。针剂中有大黄注射液、参三七注射液、牛西西注射液、血宁注射液等；此外，金不换注射液也可用于给药静脉， 20ml加5％葡萄糖40ml缓慢静脉注射，1～2次／日，或40ml加入10％葡萄糖500ml中静脉滴注。复方五倍子液为五倍子15g、。诃子5g，加水100m1，煎至50ml左右倾出；再加水80m1，煎煮过滤后，将二次煎液合并成30m1，加明矾5g，加热溶后，过滤，再加甘油30m1，经内窥镜喷注3ml于出血部位。 2、效方集萃： 仙鹤草膏：仙鹤草适量，制成仙鹤草膏口服，每次15g，1日2～3次，功效滋润止血，主治吐血，便血。 四红丸：当归炭、蒲黄炭、阿胶珠、大黄炭、槐花炭各60g，制成蜜丸，每丸重9g，每日2～3次，每次一丸，功效凉血止血法瘀，主治吐血，衄血，便血。 大蓟散：又名大蓟饮子，大蓟根、犀角、升麻、炒蒲黄、杏仁、炒桔梗、灸桑白皮30g、甘草15g，为粗末，每服12g，加生姜5片，水煎服。功效：清热法邪，凉血止血，主治吐血呕血。 心胜散：熟地黄、小蓟、人参、炒蒲黄、当归、川芎、乌梅各30g，为粗末，每服15g，水煎服，功效养血、止血，主治吐血呕血。 五神汤：生藕汁、小蓟汁、生地汁各30m1，生姜汁7m1，蜜15m1，合煎2～3沸，每用15m1，调炒面3g，食前服。功效：清热解毒，凉血止血，主治热毒上攻，吐血不止。 |
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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。医术精湛，药价低廉。专属私人医生，请加微信联系！
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