森林脑炎:( senlinnaoyan )

别名：
苏联春夏脑炎

下面是关于森林脑炎的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
森林脑炎是森林地区的自然疫源性疾病，由蜱传脑炎病毒所引起。临床以高热、昏迷、瘫痪为主要特征，病死率高。
病因：
本病病原体是虫媒病毒b组蜱传脑炎病毒复合群的一个型，是较小的嗜神经病毒，直径为30-40nm，核心为单股rna，分子量约400万。
蜱传脑炎病毒在节肢动物及野生脊椎动物间进行繁殖循环。许多野生动物如鸟、啮齿类及某些家畜如绵羊、山羊、马等均可成为贮存宿主及传染源。蜱对动物及人的发病起传播媒介作用。病毒能在蜱体内越冬，并经卵传给下一代，故蜱也是传染源。全沟硬蜱、嗜群血蜱和森林革蜱中均含病毒。蜱叮咬是感染的主要途径，也有经饮用生羊奶而感染者，实验室工作者尚可经口吸入或经粘膜污染而感染。
发病机理：
病毒经不同途径侵入人体后，在局部淋巴结、脾脏、肝脏及其他单核吞噬细胞系统中复制。经3-7d, 病毒再一次进入血流，并随血流进入脑毛细血管，继而侵入中枢神经系统，引起神经细胞变性、坏死而发病。
病理生理：
本病中枢神经系统病理变化广泛，以脊髓颈段、脑桥、中脑及基底节等较为严重。脑及脊髓病变主要表现为充血、淤点状出血、血管周围淋巴细胞浸润等。脊髓病变，颈段比胸、腰段重，灰质比白质重，前角比后角重。除中枢神经系统病变外，尚可有心内膜炎和心外膜出血、支气管肺炎、肝静脉窦扩张充血等变化。
诊断标准：
1.多发生于春夏季（5～7月），以青壮年为主，1月内有野外作业史，未接受过预防注射。
2.突然起病，有中毒症状、剧烈头痛、全身酸痛、感觉过敏、焦虑、嗜睡、意识障碍，极期可出现脑膜刺激征及抽搐，重症患者可有不同程度的瘫痪。
3.发热一般5～10天，瘫痪于2～3周后逐渐恢复，少数患者3个月不能恢复则留有后遗症。
4.白细胞总数增多，中性粒细胞可达90%。脑脊液压力增高，细胞数0.05～0.5×1o 9/l（50～500/mm3），以淋巴细胞为主，糖、氯化物及蛋白无改变。
5.补体结合试验及血凝抑制试验，双份血清效价4倍以上增高者，或单份血清效价1：320以上均可确诊。
6.病初取脑脊液与血液分离病毒，死亡者取脑组织分离病毒。
诊断依据：
诊断主要依据本病的流行病学资料及临床特征，确诊依靠补体结合试验、血凝抑制试验。一般须双份血清标本，若恢复期较发病初期效价增高4倍以上则有诊断意义。近年来应用特异性igm 测定以作早期诊断。森林脑炎病后取血液作病毒分离的阳性率不高。
体征：
潜伏期一般9-14d，某些暴发病例可短至4d,最长不超过1月。约20％病人有前驱症状，如低热、头昏、乏力、全身不适等。但大多数病例为急性发病。急性期的常见症状有发热，在2-3d内达39-40℃，持续5-10d后下降，少数病例体温下降后2-3d又复上升。偶有第三次上升者。全身中毒症状有全身疼痛、乏力、食欲不佳等。少数病例有心音低钝、心率增快等心肌炎表现。约半数以上有嗜睡、谵妄、昏迷等意识障碍，昏迷是重症的标志。体征同乙脑。病程第2-5d可出现颈、肩及上肢弛缓性瘫痪，表现为头下垂及手臂呈摇摇无依状，少数出现下肢瘫痪。2一3周后多数能逐渐恢复。少数病例尚可出现吞咽和发音困难、呼吸及循环衰竭等延髓麻痹症状，常导致死亡。
本病可分为三型：①脑膜脑炎型：出现不同程度的意识障碍，可伴有惊厥及脑膜刺激征、锥体征或锥体外系体征。②脑脊髓类型：有脑膜脑炎型特征，并出现颈、肩胛肌及肢体弛缓性瘫痪，有时出现延髓麻痹，此型病死率很高。③脊髓炎型：主要出现肢体肌肉弛缓性瘫痪等。
急性期病程约2-3周，多数病人能恢复，但有少数病人转入慢性期，表现为精神异常、失语、肌肉瘫痪、萎缩及肌痉挛性癫痫。
鉴别诊断：
本病应与流行性乙型脑炎、脊髓灰质炎、急性多发性神经炎鉴别。
疗效评定标准：
治愈：症状体征消失，脑脊液正常；无后遗症。
预后：
病死率约20％-80％，突然高热、迅速昏迷和发生惊厥、出现延髓麻痹或呼吸衰竭者预后不良。
治疗：
目前无特效的病原治疗。主要为支持疗法，方法同乙脑。发病早期可试用核酸酶及高价免疫球蛋白。核酸酶成人每次30mg,肌注，每4-5h一次，4-6d为一疗程，注射前先作皮肤过敏试验。高价免疫球蛋白每次6-8ml，每日3次，连续应用7-8d。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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