妊娠高血压综合征:( renshengaoxueyazonghezheng )
别名：
子晕
,
子痫
下面是关于妊娠高血压综合征的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：
| 简介： |
| 孕妇在妊娠20周以后出现高血压、水肿和蛋白尿征候群，称为妊娠高血压综合征。严重时可发生子痛，表现为抽搐，昏迷，可伴有心力衰竭、肾功能衰竭及胎盘早剥等，严重威胁母儿生命。是目前孕产妇死亡的主要因素之一。 |
| 病因： |
| 病因：关于妊高征的发病原因，尚无定论。目前认为与下列因素关系密切： （1）免疫平衡失常：近年来发现①患者血清lgg、lgm水平显著低下；补体成分clq随病情的进展降低；pha淋巴细胞转化率明显增高，反映体内免疫反应活跃。②妊高征时，胎盘血管床和蜕膜血管的动脉粥样硬化样病变与移植肾遭排斥时的血管病变极其相似，发病机理亦相同。③患者的肾小球及出球、入球小动脉壁内有免疫球蛋白及补体沉积。由于人类胎盘与肾脏存在抗原相似性。妊高征的肾损害可能来源于母体抗胎盘抗体对肾脏的免疫交叉反应。④胎儿与母体抗原性差异程度大时（hla、abo-rh不相容，y染色体抗原）；胎盘组织增多，滋养层抗原负荷因而增加时（晚期妊娠、葡萄胎、糖尿病、多胎妊娠）；母体免疫状态个能应付胎儿、胎盘抗原性而封闭抗体产生不足时（初产妇），妊高征发病率高。鉴于以上发现，认为本病是胎儿-母体间免疫自身稳定遭破坏所致。 （2）子宫胎盘缺血：为适应子宫- 胎盘循环的需要，妊娠期血流量增加（胎盘血流量为600ml/min，子宫血流量为800ml/min），同时，子宫血管管腔亦增大。当子宫张力增高，如多胎妊娠、羊水过多、葡萄胎或孕妇腹壁过度紧张时；全身血液循环不能适应子宫，胎盘循环需要，子宫胎盘血流量减少、减慢。如严重贫血、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等，子宫胎盘缺血可引起血管痉挛、血压升高，乃由肾系- 血管紧张素-醛固酮- 前列腺素系统的平衡失调所致。 近年发现①患者血浆肾素及血管紧张素Ⅱ的含量均较正常孕妇为低，病情愈重，含量愈低。然而，血管壁对血管紧张素Ⅱ 升压物质的感应性却显著增强。②胎儿胎盘血管大量合成使血管扩张的前列环素（pgi2），但在妊高征患者的胎儿脐动脉及胎盘静脉血内的pgi2含量却明显低于正常妊娠者，而使血管收缩的pgf2。含量较高。③血栓素a2（txa2）是强烈的血小板聚集诱发剂、血管收缩剂。妊高征患者的胎盘pgi2和txa2的比例失衡，txa2为pgi2的7倍，而正常妊娠时，其比例为1：1。由此推测，当存在使子宫胎盘缺血的因素而肾素- 血管紧张素- 醛固酮- 前列腺素系统的代偿性反应失调时，可导致全身小动脉痉挛，从而出现高血压、蛋白尿和水肿。 （3）弥散性血管内凝血（dic）：妊娠期，尤其是妊娠后期，孕妇血液处于生理性高凝状态，血浆纤纶蛋白原可升高至6g／l，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ调增多，血小板粘附度增加，纤维蛋白溶解酶活性降低。此外子宫胎盘缺血，进入母体的滋养层碎屑增，滋养细胞所含凝血活酶也可致血管内凝血；dic可致胎盘梗死、肾小球血管内的前纤维蛋白沉积。此外，先兆子痫患者血浆纤维蛋白降解产物为正常孕妇的5倍，而子痫病人可高达30倍，故而，dic与本病关系密切。 除上述诸因素外，妊高征的发病与下列情况有关：①精神因素。精神刺激或过度紧张时可致中枢神经系统功能紊乱，影响血管舒缩中枢，易于诱发本病。②寒冷季节，或气温变化过大，特别是气压高的环境下，重症发生率升高。③年轻或高年初孕妇，合并慢性高血压病、肾炎、糖尿病、贫血或营养不良者，体型矮胖、体重指数（体重kg／身长m2x100）＞24者，发病率高。 |
| 人群： |
| 本病任何年龄均可发生，以年轻和高龄初孕妇多见。 |
| 病理： |
| 本病的主要病理变化是全身小动脉痉挛及钠离子潴留，可并发主要脏器，心、脑、肾、肝及胎盘组织的缺血，水肿，甚至坏死的病理组织学变化。因此可见本病是妇产科危、急、重症之一。 |
| 病理生理： |
| 本综合征的主要病理生理变化是全身小动脉痉挛，以致各脏器血流不畅、血供不足，从而发生不同程度的病变。内于血管壁内钠含量增多，促使钙离子向血管平滑肌细胞内渗透，血管平滑肌对血管紧张素和去甲肾上腺素敏感性增强，致使周围小血管痉挛阻力增加、血压上升；肾小动脉痉挛则使肾血流量减少，滤过率降低。肾脏缺血、缺氧使血管壁通透性增高，血浆蛋白从肾小球滤过，尿中出现蛋白和透明管型。肾小球毛细血管壁及基底膜增厚，肾小球内皮细胞肿胀，在内皮细胞下及细胞间有纤维素类似物沉着，可发生血管内凝血；脑小动脉痉挛、脑组织缺血及水肿，可出现头痛、恶心、呕吐和抽搐。严重时可见脑疝、脑血栓形成，血管破裂，出现点状出血，甚至蜘网膜下腔出血而导致昏迷；心脏冠状小动脉痉挛时，心肌缺血，发生间质水肿、点状出血与坏死。此外，水钠潴留、血液粘稠皮增加及周围小血管阻力升高，均加重心脏负担可出现左心衰竭。肝内小动脉痉挛时，肝脏缺血、缺氧，肝细胞释放丙氨酸转氢酶，血清总胆红素升高，出现黄疸。肝内小动脉痉挛后松弛，血管突然充血可使静脉窦内压力骤升而破裂。造成门静脉周围组织内有局限性出血，继而纤维素沉积、肝实质缺血和坏死。若肝被膜下出血，可引起上腹部不适，严重时，肝破裂。胎盘缺血后，绒毛发生退行性变、出血、坏死及梗死。胎盘广泛梗死，释放促凝物质，诱发血管内凝血。有时胎盘后血管破裂，导致胎盘早剥。 水钠潴留是妊高征常见的病理生理变化。由于肾小球滤过率减低，肾小管近端对钠离子的再吸收增加，细胞外液容量增多而出现水肿。此外，患者常有血液浓缩，血容量不足，全血及血浆粘稠度增加，血液呈高凝状态，部分可致慢性dic，早期表现为凝血酶原时间延长，血小板计数及纤维蛋白原含量下降及血、尿中纤维蛋白降解产物升高。 |
| 诊断标准： |
| 妊娠高血压综合征诊断标准: 孕20周后出现高血压、水肿、蛋白尿，重症可出现昏迷及抽搐，分为轻、中、重三型。 1.轻度：孕20周后出现水肿，血压≥17.3/12.okpa（130/90mmhg），或血压较基础血压升高4/2kpa（30/15mmhg），及/或每周体重增加超过500g者。 2.中度：水肿、高血压、蛋白尿三项中出现二项者，血压 3.重度 （1）先兆子痫：血压≥21.3/14.6kpa（160/110mmhg），24h尿蛋白定量≥5g，可有血液浓缩，红细胞容积大于35ml/dl，伴剧烈头痛、眼花、胸闷，此三项中有两项者即可诊断。 （2）子痫：在先兆子痫的基础上发生抽搐及昏迷，或仅有昏迷。上述血压标准以舒张压为准，如20/14.6kpa（150/110mmhg）即应归入重度，蛋白尿与舒张压有一项达到标准时，即归入该类。 |
| 诊断依据： |
| 诊断依据：根据临床表现，妊高征的诊断并不困难。 |
| 病史： |
| 应详细了解患者在孕前及孕20周前有无高血压，蛋白尿或水肿，抽搐的征象。一般有家族史或矮胖孕妇及双胎、羊水多、葡萄胎的孕妇发病率高。此外，营养不良特别是伴有严重贫血的孕妇易患本病。 |
| 症状： |
| 临床表现 本综合征临床分类在国际上未能统一。1986年12月中国妊高征科研协作会议通过以下分类法： 1．急性妊高征： (1) 轻度妊高征：血压17.3—18.6／12—13.3kpa(130—140／90—100mmhg)或较基础血压升高4.0／2．okpa(30／15mmhg)，可伴有轻度蛋白尿及水肿。 (2) (2)中度妊高征：血压＞18.6／13.3kpa—〈21.3／14.6kpa(＞140／100—＜160／110 mmhg＝，蛋白尿(十)，及(或)伴有水肿及头晕等轻度自觉症状。 (3) (3)重度妊高征：血压≥21.3／14.6kpa(≥160／110mmhg)或比基础血压增高8.0／4.0kpa(60／30mmhg)，蛋白尿(十十)—(十十十)，及(或)伴有水肿。①先兆子痫：出现头痛、眼花、胸闷等自觉症状。②子痫：发生抽搐及昏迷。 2．慢性高血压疾病合并妊高征：原有慢性高血压、肾性高血压等高血压病，又发生妊高征。血压如不符标准，则收缩压与舒张压两者中有一项达到标难即归入该类。至于尿蛋白应以清洁中段尿的检验结果为准。 子痫是妊高征的最严重阶段。发作时，患者的眼球固定、瞳孔放大、头扭向一侧，随后口角及面部肌肉微微颤动、数秒钟后发展至全身肌肉强直、两臂屈曲、双手紧握、两腿内转，接着全身肌肉强烈抽动、牙关紧闭、呼吸暂停、面色青紫。约1—2min后抽搐停止，全身肌肉松弛，呼吸恢复、但深长而有鼾音，且转入昏迷状态。昏迷时间及抽搐次数随病情轻重而异。轻者抽搐次数少，抽搐后逐渐苏醒。抽搐频繁或昏迷不醒者，病情严重。多数患者在抽搐发作前有头痛、眼花、胸闷及视力模糊等主诉；少数仅有头晕症状，血压常显著升高；个别基础血压很低的孕产妇，抽搐前血压并不上升。根据发病时间，子痫分为产前、产时和产后子痫，其中产前子痫约占半数以上，其次是产时子痫，产后子痫较少见，且多发生在产后24h内。子痫过程中，易于发生唇舌咬伤、坠地摔伤、吸入性肺炎、早产等并发症，胎儿可能宫内窘迫，甚至死亡。 |
| 体征： |
| 临床上将本病分为轻、中、重三类。 （一）症状 妊娠高血压综合征轻度者仅有头晕、中度及重度者有头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐等。甚至发生抽搐、昏迷。 （二）体征 1．高血压：轻度者血压可达17.3／12kpa，或较基础血压的收缩压升高4kpa，舒张压升高2kpa；中度者血压＞18.6／13.3kpa，＜21.3／14.6kpa；重度者血压≥21.3／14.6kpa； 2．水肿：轻度者可伴有经休息后仍不消退的水肿，中度和重度者的水肿＋～++++不等。 3．蛋白尿：若尿中蛋白量≥0.5g／24小时为异常。 |
| 影响诊断： |
| 心电图检查：了解有无心肌损害、高血钾或低血钾等改变。轻、中度妊高征需与妊娠合并高血压或慢性肾炎鉴别；子痫与癫痫、癔病、尿毒症、糖尿病以及脑病、脑血管栓塞所引起的抽搐鉴别。 |
| 实验室诊断： |
| 1．血浆粘液＞1.6，全血粘度＞3.6。 2.尿素氮＞7mmol／l，提示肾功改变。 3．二氧化碳结合力降低＜22mmol／l，提示有代谢性酸中毒。 4．电解质测定：重度者常伴有电解质紊乱。出现低血钾或高血钾症，临床注意区别。 5．肝功测定：伴有谷丙转氨酶升高，提示有微循环障碍，肝细胞缺氧。 6．凝血功能检查：血小板减少，尿中纤维蛋白（原）降解产物（fdp）升高；提示凝血功能出现障碍，肾脏内有凝血和纤溶现象。 7.眼底检查：轻度可无变化，或局部、或普遍有动脉痉挛。重者为眼底小动脉痉挛，小动脉与小静脉之比可由正常的2：3变为1：2，1：3甚或1：4；严重者可出现视网膜水肿或视网膜剥离，或有棉絮样渗出物及散在性出血点，或火焰状出血，患者可有视力模糊或失明。 |
| 尿： |
| 尿液检查：重点检测尿蛋白、红白细胞及管型。24h尿蛋白总量＞0.5g为异常，≥5g，提示病情严重。尿比重≥1.020，提示尿液浓缩。 |
| 其他诊断： |
| 眼底检查：视网膜小功脉状态可反映体内主要器官的小动脉情况。常见视网膜小动脉痉挛，小动脉与小静脉管径的比例可由正常的2：3变为1：2，甚至1：4。重症时，出现视网膜水肿、渗出、出血，甚至视网膜剥离，影响视力或突然失明。 |
| 鉴别诊断： |
| 一、妊娠高血压综合征出现高血压、蛋白尿时应与以下几种疾病鉴别 1．妊娠合并高血压：该病患者孕前即有高血压病史，多见于经产妇，年龄偏大者。血压一般在26.7／13.3kpa以上。尿蛋白无或（＋）；肾功正常或轻度减退，眼底小动脉硬化，重者可有出血或渗出，产后血压继续不变。 2. 妊娠合并肾炎。常有肾炎的病史，发病年龄多在30岁以下，并在妊娠前发病。出现肾功的显著减退，眼底呈肾炎性视网膜改变。水肿呈轻度或重度，血压可超过26.7／14.6kpa以上，尿蛋白＋＋～＋＋＋＋； 3．妊娠合并嗜铬性细胞瘤：该病患者的高血压呈发作性升高，时高时低。轻度创伤、注射、麻醉、手术，甚至大小便均可诱发；同时常伴有心动过速，心前区疼痛，尿糖阳性。血或尿中儿茶酚胺唑啉试验可有阳性结果。 二、当妊娠高血压综合征出现子痫抽搐时应与以下几种疾病鉴别 1．妊娠合并癔病性抽搐：本病常见于较年轻的孕妇患者，多有明显的精神诱发因素，尤在人多的场合易发作或加重，肢体强直样，类似抽搐，或哭叫，时间较长，约10分钟至数小时，无呼吸暂停，有呼吸加快，面色略呈红润，无意识障碍、尿失禁、舌咬伤等，神经系统检查正常。用暗示法可使症状加剧或终止，发作时做脑电图多无改变。 2．妊娠合并癫痫大发作：有发作病史或外伤史，发作前无头晕、头痛、眼花、胸闷等症状，可无水肿、高血压、蛋白尿；发作时有突然意识丧失，开始抽搐时即表现为全身肌肉的特殊抽搐。而子痫抽搐除有头晕、眼花等先兆外，并且抽搐时首先表现在面部、四角的肌肉抽搐，后波及全身。 3．妊娠合并颅内出血：本病的主要病因是动脉硬化和高血压引起，约占60％；妊娠高血压综合征也可并发颅内出血，应注意区别。前者多有孕前的高血压病史；而后者多是孕中、晚期出现高血压综合征。但两种病变发生颅内出血的临床表现却是一致的。如微小出血仅仅头痛，多数可痊愈，不留后遗症。若大量出血或形成血肿，流入脑室或压迫脑组织则剧烈疼痛、头晕、呕吐、偏瘫，多呈血性脑脊液，并可出现病理反射。 4．妊娠合并手足搐搦症：本病常见于低钙血症，以疼痛性、痉挛性肌肉收缩为特点，伴有麻木异常的感觉。抽搐时牙关紧闭，握拳或伸直，大拇指内收，上臂内收时屈曲，下肢呈内翻尖足位，膝髋关节屈曲。严重者全身骨骼肌、平滑肌也痉挛出现喉、气管、胃肠、膀胱、膈，甚至心肌痉挛的症状，如呼吸困难，腹痛等。 |
| 疗效评定标准： |
| 1.治愈：症状及体征消失，各项实验室检查恢复正常，妊娠继续或分娩结束。 2.好转：症状及体征改善，各项实验室检查基本恢复正常。 |
| 并发症： |
| 常见并发症的处理有： （1）妊高征性心脏病：多在妊娠晚期或产后48h之内发病。多见于水肿明显或体重增加很多而水肿却不显著的重症患者。在心力衰竭发作前，常有干咳呛，夜间为甚；发作时，突然呼吸困难，发绀，端坐气急，咳吐血性泡沫痰。检查心脏扩大，心率加速，有时呈奔马律，心尖区Ⅱ—Ⅳ级收缩期杂音，肺底部充满肺湿性??音，少数患者肝区压痛。心电图大多提示心肌损害(主要为t被改变，s-t段压低)，左心室肥大，窦性心动过速。治疗方法与非妊娠时急性左心衰竭和肺水肿相同，迅速给予吸氧，洋地黄化，利尿，皮下注射吗啡等处理。 (2)肾功能不全或衰竭：肾功能不全较肾功能衰竭多见。临床表现为少尿(z4h尿量＜400ml)或无尿(24h尿量＜100ml)，氮质血症，甚至酸中毒和高钾血症。可因液体和钠盐摄入量过多而引起肺水肿和心力衰竭，可因血钾过高而引起心脏骤然停搏。应精确记录出入水量、每小时尿量。少尿期间体内组织分解迅速，内生水为200—300ml／d，而皮肤和呼吸道水分蒸发为500—600ml／d，因此每日补液量应为出量加500ml。为利尿及改善肾脏血液循环，静脉推注呋塞米20—40mg，每日4—6次，或快速静脉滴注20％甘露醇200ml，每日l—2次。如出现高钾血症，可静脉滴注葡萄糖和胰岛素(每4g葡萄糖加1u胰岛素)，或碳酸氢钠、乳酸钠，使血清钾回入细胞内；必要时，行腹膜透析或人工肾透析。选用对肾脏无毒或毒性小的抗生素防止感染。在肾功能逐渐恢复过程中，少尿期后，往往出现多尿期，尿量可多达5000—6000ml。此时体重减轻，常出现低钾或低钠血症。需注意水和电解质平衡，根据具体情况补充液体、钾和钠。 (3)胎盘早剥：妊高征时，尤其重症时，出于子宫胎盘血流灌注不良，胎盘绒毛可发生出血、坏死、梗死而形成胎盘血肿，导致胎盘早剥，应尽快结束分娩(见“胎盘早剥”条)。 (4)凝血功能障碍：重度妊高征患者，由于胎盘缺血、缺氧及梗死，可有多量滋养细胞进入母循环达肺被溶解而释放凝血活酶，诱发dic。继而有出血倾向。血液不凝，并出现血栓栓塞症状。肾小球毛细血管栓塞影响肾血流量，可致少尿或无尿。化验室检查可见血小板减少、凝血酶原时间延长及纤维蛋白原减少，血、尿纤维蛋白降解产物含量明显升高，鱼精蛋白副凝试验(3p试验）及乙醇胶试验常为阳性。当血液处于高凝状态时，可用右旋糖酐40—500ml加肝素25mg经静脉滴注；硫酸镁及降压药以改善微循环，增加子宫胎盘血流量。苦已有出血倾向，平均动脉压很高或已正式临产，应以输鲜血为主，肝素可 加重脑溢血及肺出血，导致产时、产后出血。 (5)脑溢血：罕见，除明显的高血压、蛋白尿、浮肿外，伴有抽搐、昏迷、半身不遂。需与脑及脊髓动脉瘤或畸形动静脉破裂导致的蛛网膜下腔出血鉴别，发病前可有剧烈头痛及局限性抽搐发作。治疗以应用快速脱水剂、解痉、降压为主。如病情危急，尤其是已出现产兆者，应在紧急处理后迅速行剖宫产术。术时、术后禁用缩宫素以防血管收缩，加重脑溢血。 (6)产后血循环衰竭：多在分娩后即刻发生。在并无失血、创伤或其他引起休克原因的情况下，患者突然出现面色苍白、血压下降、脉博细弱等周围循环衰竭现象。可能由于长期限制钠盐摄入而有低钠血症；产前低血容量未很好纠正；大量应用解痉、降压药物使血管扩；产后腹压突然减低，内脏血管扩张、淤血，使回心血量突然减少等综合因素引起。若结合病史和检查判断属低钠综合征而血钠水平尚未了解，可先用生理盐水或5％葡萄糖盐水快速静脉滴注。如用生理盐水700ml加l／6克分子乳酸钠300ml更佳，因所含钠、氯之比值接近血浆止常值，并可纠正酸中毒。若已休克应迅速输血浆、全血或右旋醣酐70以补足血容量。预后与病情严重程度相关。如未能及早发现、及时处理以致病情发展或伴严重并发症，将威胁孕产妇生命。如血压过高、病程持续时间过久，尚有可能遗留永久性高血压。重症时，由于胎盘功能减退甚或胎盘早剥，常可引起早产、胎儿窘迫、胎死宫内、死产、新生儿窒息和死亡。凡母体发病愈早，舒张压愈高，尿蛋白量愈多，病程持续时间愈长，伴有其他并发症或合并症(如羊水过多、慢性高血压、慢性肾炎)，胎龄及出生体重愈小，则围生儿死亡率愈高。 （7）妊娠高血压综合征眼底病变(pregnancy-inducedhypertension syndrome，)是妊娠高血压综合征的眼底并发症，主要表现动脉痉挛性视网膜病变。大多发生在妊娠后期伴有高血压的孕妇。一般舒张压＞13.3kpa易出现眼底病变。如妊娠前无肾病、高血压等疾病，则产后随血压恢复正常，眼底病变可逐渐消退。眼底最早的改变为小动脉限局性功能性收缩，使管径粗细不规则，也可为均一性狭窄。如血压持续性升高，则眼底可产生高血压性视网膜病变，甚至可出现渗出性视网膜脱离，多位于下方。本病的眼底检查极为重要，因它可作为处理妊娠高血压综合征的主要依据。当眼底仅显示功能性血管痉挛，可继续妊娠，如在药物治疗下，眼底改变仍继续加重，为母亲和婴儿的安全，应建议终止妊娠。 |
| 治疗： |
| 治疗上以解痉、降压、利尿、扩容镇静为原则。妊娠高血压综合征的治疗目的是：即能得到一个成熟的婴儿，又能够将对母亲的损害控制到最低限度。也就是防止发生子痫及其并发症和永久性高血压。一、一般性治疗1．左侧卧位休息：轻型可嘱其在家卧床休息；如果家庭条件有限，休息有困难或48小时情况无好转，可住院治疗。卧位休息以左侧卧位更重要。2．饮食管理：在饮食方面一般按正常饮食，不需限制食盐。长期限制食盐，可引起低钠，使食欲下降，胎盘灌注下降，肾素、血管紧张素Ⅱ增多，反使血压增高。此外可使血容量下降，导致产后的低钠血症引起循环衰竭。二、药物治疗1. 硫酸镁：近50年来，国内外临床实践证明：硫酸镁是最好的解痉药，是治疗先兆子痫及子痫的首选药，能够很好地控制和预防子痫的发生。有下列之一表现者禁用。①膝反射减弱或消失；②呼吸16次／分以下；③尿量少于每小时30ml，或24小时少于 600ml、（应备用钙剂）。硫酸镁的用法：首次剂量 25％硫酸镁 10ml加 50％葡萄糖 20ml，经静脉缓慢推入。或用25％硫酸镁 20ml加 10％葡萄糖 100～200ml于 1小时内静脉滴入。续之用 25％硫酸镁 60ml加 10％葡萄糖 1000ml中，以 1.5g/ 小时的速度，经 10小时静脉滴入。夜间加用 25％硫酸镁20ml，加1％普鲁卡因5ml深部肌肉注射。经这样用药，第一个24 小时的硫酸镁总量可达22.5～25g，临床可获显效。2．扩容治疗：扩容剂治疗的原则是在解痉的基础上扩容，在扩容的基础上脱水利尿。扩容剂应用的适应症：凡红细胞压积＞35％，全血粘度比值＞3.6～3.7，血浆粘度比值＞1.6～1.7者应给予适当的扩容剂。禁忌症：凡心血管负担过重，有肺水肿，肾功能不全者禁忌扩容。因此在应用扩容剂治疗前后必须测定和随访红细胞压积、尿比重、白蛋白、球蛋白比例及全血粘度、血钠、钾、氯、二氧化碳结合力等，切忌盲目快速应用扩容剂。目前应用的扩容剂可分为晶体、胶体两大类，以胶体治疗者为多。其胶体包括：白蛋白、血浆、全血、右旋糖酐、706代血浆等；其晶体包括平衡液、碳酸氢钠等，可据情选用。3．降压治疗：应用其治疗的原则是以不影响心排出量、肾血流量，胎盘灌注量为原则。目前这类药物尚不多。①肼苯达嗪：常用量12.5～25mg，肌注；或12. 5～25mg加入5％葡萄糖250～500ml静脉滴注，当血压降至18.6～20/12～13. 3kpa需减慢速度或停止用药。无论如何不能让舒张压下降至 12kpa以下，以免影响胎儿血流灌注、②甲基多巴：一般用 0.25g口服，日三次。必要时0.25g静脉注射，每6～8小时一次，应注意头晕、嗜睡、口干、皮炎等副作用。③利血平：只有当患者不适应硫酸镁及肼苯达嗪的情况下，血压又较高时临时应用，但该药不能防止或控制子痛的发作。一般用利血平 1～2mg肌注，或 1～2mg加 10％葡萄糖 200ml静点。注意不能连续应用。4．冬眠疗法：其优点是解除血管痉挛，改善微循环，降压迅速，降低新陈代谢速度，提高组织对缺氧的耐受性，广泛抑制大脑皮质和植物神经系统，减轻机体对不良刺激的反应。但若血压下降太快，使肾与胎盘血流量更加不足，对胎儿不利。此外可加重子病患者肝功能的损害。从上述利与弊权衡看来，某些重度妊娠高血压综合征患者对硫酸镁治疗已有禁忌，或效果不佳时，冬眠疗法仍不失为有效的药物。常用的有冬眠Ⅰ号全量：杜冷丁100mg、异丙嗪50mg、氯丙嗪50mg可肌注或加入10％葡萄糖500ml静脉滴注。也可减半称为冬眠半量；临床常用其Ⅰ号半量肌注，每6～8小时一次；或用半量加入10％葡萄糖液250ml内静点；注意观察血压变化，不可使血压低于17.3／12kpa，用药后禁直立，防止体位性休克发生。（冬眠Ⅱ号合剂为冬眠Ⅰ号加海特琴0.6mg为一个全量）。5．镇静剂：①安定：5mg每日3次口服，或10mg静脉注射。②阿米妥钠：0.2～0.5g加入50％葡萄糖液20ml静脉注射。多用干子痫发作，应用硫酸镁无效时；也可用阿米妥钢0.1g口服，每8小时1次、临床上只用l～2天，不可常用。③苯巴比妥：常用0.03～0.06g日 3次口服，或0.1～0.2g肌注。④吗啡、杜冷丁：可作为重度妊娠高血压综合征患者行剖宫产结束分娩后的止痛药，以防止子痫发作。在农村或山区遇有无硫酸镁静脉注射条件下，可立即皮下注射吗啡10～15mg或肌注杜冷丁100mg后能够赢得时间为患者作其它处置或转院治疗。⑤水含氯醛：常用剂量为10％水合氯醛10ml日3次口服，或15ml加米汤20ml作保留灌肠，15～30分钟可使患者安睡，作用时间可维持6～8小时、注意心肝肾功能减退者禁用。6.利尿剂：适用于心脏负担过重有心衰老，有肺水肿者；血容量过高，重度贫血并且常伴有潜在性肺水肿，全身性水肿者。常用利尿剂有：①速尿：20～40mg肌注，必要时用20～40mg加 50％葡萄糖液 20～40ml静脉缓慢注射。②甘露醇：为渗透性利尿剂，可降低颅内压，利尿。常用 20％甘露醇 200～250ml或山梨醇200～250ml于 15～20分内迅速静脉滴注结束，否则利尿作用差。③双氢克尿塞：为排水、排钾、排钠利尿药，常用25mg，日2～3次口服，连用3～5天，同时需补10％氯化钾10ml每日 3次。④氨苯喋啶：排钢性利尿药，不排钾，不必补钾，一般剂量为50～100mg每日 3次口服。⑤高渗葡萄糖：常用量为25％葡萄糖250ml静脉滴注，或50％葡萄糖40～50ml静脉注射，每日 1～2次。三、适时终止妊娠妊高征的直接原因是妊娠，因此妊娠不终止，症状不会消除，所以适时终止妊娠是十分重要的治疗原则。（一）引产指征1．重度妊高征患者经48～72小时治疗无好转，胎儿尽管未成熟，但为保母体安全，可予引产。2．重度妊高征患者，妊娠已达37周，经治疗以后好转者。3．病程达8周以上或孕周达36周，特别是伴有原发性高血压或胎儿宫内生长迟缓者予以引产。4．子痫已被控制达12小时者。（二）终止妊娠方式1．从阴道分娩（1）宫颈成熟者，一般行人工破膜引产。（2）宫颈不成熟者可以双侧交替按摩乳头共1小时，或安定10mg静脉注射促进宫颈成熟，一般1～2日后宫颈成熟条件明显改善。2．剖宫产指征（1）凡病情严重，宫颈条件不成熟，短期内不能经阴道分娩者。（2）妊高征合并羊水过少。（3）应适时分娩，终止妊娠，但不具备阴道分娩条件者。（4）子痫反复发作，积极治疗难以控制。（5）破膜引产失败者。（6）病情严重，平均动脉压＞18.6kpa，估计可能产生脑出血等合并发症者。（三）术后注意事项1．定期使用镇痛剂，以免因疼痛诱发子病发作，重症妊娠高血压综合征患者，术后24 小时应继续使用硫酸镁。2．注意产后出血情况，及时监测血压，防止因宫口未开，剖宫产后形成宫腔积血，按摩宫底观察有无血块排出。 产科处理： 凡中、重度妊高征患者经治疗后病情好转且已稳定时，可继续妊娠至37周考虑引产。若虽经积极治疗48—72h．病情无明显改善，舒张压波动在14.6kpa（110mmhg） 以上，尿蛋白（十十）以上，尿e3〈20.8mmol/24h：子痫已控制12h，即使妊娠尚不足36周，亦应尽快终止妊娠。在终止妊娠前，肌内注射地塞米松10mg，2次／d或倍他米松12mg,1次/d，共2d,可能有利丁胎肺成熟。如宫颈已成熟，一般行人工破膜引产。要是宫颈不够成熟，胎儿尚无宫内窘迫表现，可通过乳头按摩（每侧乳头按摩15min，轮流2次，共1h，1—2d）或用缩宫素静脉滴注以诱发宫缩，尔后再行人工破膜。凡病情严重而宫颈不成熟；羊水过少；胎儿、胎盘功能降低，或伴胎动明显减慢或消失而nst或oct证明胎儿宫内窘迫者；子痫患者反覆抽搐难以控制；平均动脉压≥18.6kpa（140mmhg）； 或破膜引产失败或伴其他产科并发症者，应行剖宫产术。引产期间必须严密观察产程进展，注意血压和胎心。宫口开全后，应尽量缩短第二产程，用胎头吸引器或产钳助产，结束分娩，胎儿娩出后，如血压仍高，应立即肌肉注射吗啡或赈替啶以防发生抽搐；肌内或静脉注射缩宫素以防产后出血。无论剖宫产或经阴道分娩，均需注意伤口出血、血肿形成。产后72h内仍需继续应用解痉、镇静。降压药，积极防止子痫发生。以后每日随访血压、尿蛋白及心、肾功能，发现异常，及时治疗以防留有后遗症。 |
| 护理： |
| 护理：绝对卧床休息。限制钠盐摄人量。每4h测血压一次，在静脉滴注解痉、降压药时，更需密切注意血压变化。每日作尿常规检查，准确记录出入水量。对于子痫患者，护理尤其重要。应专人负责，置单人暗室，室内空气流通，保持绝对安静，避免一切声、光等外来刺激。各种治疗，如注射、导尿均应动作轻柔。加床档以防摔跌。活动假牙需取出，口中放置卷有纱布的压舌板或橡皮开口器以防唇舌咬伤。昏迷时取头低侧卧位，及时吸出口内粘液及吐出物以防吸入性肺炎。每小时记录血压、脉搏、呼吸及体温。留置导尿管，记出入水量。 |
| 中西医结合： |
| 治疗思路与方案：中西医结合治疗妊娠高血压综合征已经显示了明显的优越性。西药治疗作用发挥的迅速但有较为突出的副作用，部分患者难以坚持用药；中药重在调节整体，辨证论治，药力持久无毒副作用，可长期应用，若将二者在临床上有机地结合，取长补短，发挥各自优势，无疑可以提高疗效。 一、中药治本、西药治标 对于妊娠高血压综合征的患者，可根据其血压升高的程度及辅助检查的结果适当的选用解痉、镇静、降压、利尿、扩容的药物进行治疗，尽快的控制病情发展，然后根据辨证审因，制定中药治疗方案，阴虚肝旺者当滋阴潜阳，选用杞菊地黄汤加石决明，勾藤，龟版，何首乌；脾虚肝旺者，健脾利湿，平肝潜阳，选用白术散加石决明，钩藤等进行治疗。这种疗法因为应用的西药剂量小，故病人常常处于清醒状态下接受治疗，生活起居规律，母婴受镇静等药物的影响小，因此产后出血，宫缩乏力，围产儿的死亡率也明显降低。 二、应用活血化瘀法代替肝素预防dic发生 妊娠高血压综合征患者的血液处于高凝状态，容易发生瘀滞，形成慢性dic的恶性循环，对母儿危害性极大。因此对于既往月经不畅，经行腹痛，血色紫暗有块，孕后唇青青紫有瘀点，浮肿伴见赤缕丝，腹痛，肢体疼痛的病人，适当的选用丹参、琥珀、赤芍、苏木、茜草等活血化瘀中药治疗，能够收到代替肝素预防dic形成的作用，并且无毒副作用发生。 三、滋阴潜阳治疗为主，扩容治疗为辅 妊娠高血压综合征的扩容治疗应严格掌握适应症。扩容的治疗原则是在解痉的基础上扩容，在扩容的基础上脱水利尿，因此必须在了解化验结果的前提下，决定是否应用扩容剂。在化验结果尚未提供前，根据中医辨证属阴虚肝旺型的本病患者，可应用一贯煎加味，或杞菊地黄丸加味治疗，具有滋阴潜阳，补水灭火的功效，然后可根据化验结果配合不用扩容剂治疗。实践证明这种方法的疗效较好。 |
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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。医术精湛，药价低廉。专属私人医生，请加微信联系！
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