焦虑症:( jiaolvzheng )
别名：
激惹性心脏
,
Da Costa综合征
,
心脏神经症
,
血管运动神经症
,
神经循环无力症
,
奋力综合征
下面是关于焦虑症的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：
| 简介： |
| 焦虑症以发作性或持续性情绪焦虑、紧张为其主要特征。这种焦虑情绪并非由现实情况所引起，常伴有自主神经功能障碍和运动性不安，严重者可有惊恐发作。 |
| 人群： |
| 本病女性多于男性。发病年龄大多在16—40岁。 |
| 发病机理： |
| 家系调查表明，焦虑症患者的近亲中本病的发病率为一般居民的3倍。据双生子调查，单卵双生子的同病率高于双卵双生子，不在同一环境中生活的单卵双生子同病率也很高，提示本病的发病与遗传有关。有人认为可能力常染色体多基因遗传，当受到精神因素或躯体因素影响时即可发病。 引起焦虑的常见诱因是心理冲突。有人认为，边缘系统，特别是杏仁核和下丘脑对焦虑症的发生有重要作用；也有人用过度警觉（overarousal）来解释焦虑症的病理生理机制，但本病的发病机制仍有待更多的资料加以阐明。 |
| 诊断标准： |
| 定义：指持续性精神紧张或发作性惊恐状态，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等，但并非由实际威胁所引起，或其紧张惊恐程度与现实事件很不相称。 （一）急性焦虑发作（惊恐症） 1.症状学标准：必须具备以下两项 （1）不明原因的突然惊恐、恐惧、紧张不安、濒死感、窒息感、失去自我控制感、不真实感或大祸临头感。 （2）发作时至少伴有下列症状中的四项：①心悸；②呼吸困难；③胸闷、胸痛、胸前压迫感或不适感；④喉部堵塞或透不过气的感觉；⑤头昏、头晕或失平衡感；⑥手脚发麻或肢体异常感；⑦阵发性发热或发冷的感觉；⑧出汗；⑨晕厥；⑩颤抖。 2.严重程度标准：发作时明显影响患者的日常活动，但意识清晰，有求助的要求或表示。 3.病程标准：呈急性发作病程，1个月内至少发病3次，每次发作一般不超过2小时。 4.应排除下列疾病：（1）躯体疾病：如二尖瓣脱垂、低血糖症、嗜铬细胞瘤、甲状腺机能亢进等；（2）撤药反应；（3）药物中毒；（4）精神分裂症；（5）抑郁症有激动表现；（6）癔症；（7）恐怖症；（8）过度换气综合征。 （二）广泛性焦虑症 1.症状学标准：应具备下列两项症状 （1）精神性焦虑，至少有下列三条中的一条：①经常感到无明显原因、无明确对象的、游移不定的广泛性紧张不安、焦急、烦躁；②经常提心吊胆，预感到自身或他人会发生某种不幸，但又说不出具体事件；③经常处于高度警觉状态，如过分关心周围事物，注意力难以集中，容易激惹。 （2）躯体性焦虑：至少有下列两条中的一条：①运动性紧张，如肌肉紧张、颤抖、摇晃、坐立不安、捶胸顿足等；②交感功能亢进，如出汗、心动过速、口干、颜面潮红或脸色苍白、呼吸急促、尿急尿频。 2.严重程度标准：使患者工作、学习效率明显下降，要求治疗。 3.病程标准：焦虑心境持续至少1个月以上。研究病例病程不短于3个月。 4.应排除下列疾病：①躯体疾病；②脑器质性病变；③药物中毒；④精神分裂症；⑤抑郁症；⑥恐怖症；⑦强迫症；⑧疑病症；⑨适应性障碍。 |
| 诊断依据： |
| 主要依据上述临床表现作出诊断。惊恐发作时症状典型，诊断不难。 |
| 体征： |
| 焦虑为本病的核心症状，一般可有三方面表现：①情绪障碍：如紧张不安，心烦意乱、恐惧、惊慌或焦躁易怒等。②躯体症状：可有头痛、失眠、头昏、晕厥、震颤、多汗、心悸、胸闷、过度呼吸、恶心、呕吐、腹泻、尿频等。③生化改变：可有血糖、肾上腺素、皮质类固醇、红细胞等增加。 根据疾病表现形式，临床上可分为三种类型。 （1）惊恐障碍：呈急性焦虑或惊恐发作，患者突然感到心悸、喉部梗塞、呼吸困难、头昏、无力、常伴有紧张、恐惧或濒死感。检查可见心跳加速、呼吸急促、震颤、多汗等交感神经功能亢进的现象。发作可持续数分钟到数小时。但以后又可再发，或一天发作多次（参见“惊恐发作”条）。 （2）广泛性焦虑障碍：患者可有胆小、羞怯、自卑、过分敏感、优心忡忡的性格特点。常处于广泛和持续的焦虑状态之中，为一点小事而苦恼、自责。对困难过分夸大，遇事常往坏处着想，常无病呻吟、对躯体不适特别关注，注意不集中、记忆不佳、缺乏兴趣。常有颤抖、肌肉紧张、出汗、心悸、上腹不适、失眠、多梦、梦魔及性欲缺乏。女性患者可有月经停止或经量过多，男性患者则有阳萎。病程中可有一二次或频繁的急性焦虑发作。 （3）混合性焦虑状态：焦虑和抑郁同时存在，两者程度都不重，患者有颤抖、心悸、口干、胃部不适等症状，又有心境低落，自信降低等抑郁表现。 上述症状可轻可重，轻者可照常工作，重者整天惶恐不安，生活需要别人照顾。预后大部良好。约40％—60％的病例可获痊愈或显著好转。起病年龄较晚、病程较长、病前个性不健全者预后较差。 |
| 鉴别诊断： |
| 广泛性焦虑障碍常需与躯体疾病伴发的焦虑状态鉴别；焦虑可见于低血糖症、阵发性心动过速、甲状腺功能亢进、经绝期综合征等躯体疾病。应作出鉴别。 自发性低血糖症多在空腹时出现发作，进食或注射葡萄糖后好转，其空腹血糖多在3.3mmol／l（60mg／dl）以下；阵发性心动过速，心率通常在140—220次／min之间，而焦虑症心率一般不超过140次／min；甲状腺功能亢进患者食欲亢进而体重减轻，睡眠时心率仍很快，且有本病特有的体征和实验室发现；经绝期综合征除焦虑外，尚有其他经绝期症状；抑郁症患者常有焦虑，应根据抑郁症的病史和症状加以鉴别。鉴别困难时，可先试用抗忧郁剂，有良好效果者有助于抑郁症的诊断。 |
| 疗效评定标准： |
| （一）治愈 1.精神症状和躯体症状消失，自觉良好。 2.能恢复病前的工作能力和生活。 （二）好转 1.精神症状和躯体症状基本消失 2.能从事脑力和体力劳动。 |
| 治疗： |
| 治疗宜采用综合措施。可选用以下方法。 （1）解释性心理治疗：让患者了解本病的性质，解除患者对疾病本身的恐惧和疑虑，增强患者与疾病作斗争的信心。医生对患者的疑虑作出清楚解释和有力保证，常可使病情改善。 （2）行为疗法：特别是放松训练，对于轻、中度焦虑症有效，简便易行，容易掌握。认知治疗（cognitivetherapy），对焦虑症同样有效，如焦虑症患者因心悸常担心患心脏病，可训练患者重复以下说明：“心跳快是身体对应激正常无害的反应”，常可使焦虑迅速减轻。生物反馈训练、催眠、气功和体育锻炼等均可酌情选用。 （3）药物治疗：苯二氮zhuo类药物具有镇静、抗焦虑、抗惊厥和中枢性肌松弛作用，目前已取代巴比妥类和溴剂，成为治疗焦虑、失眠的主要药物。常用药物根据药物半衰期长短可分为两类：长时间作用类有地西泮（安定）、氯氮革（利眠宁）、氟西泮、普拉西泮（prazepam）、硝西泮；短时间作用类有阿普唑仑（alprazolam）、奥沙西泮（oxazepam）、劳拉西泮（lorazepam）、三唑仑（triazolam）、和替马西泮（temazepam）。长时间作用类易有蓄积作用，晚上用于催眠时白天仍有倦睡，但逐渐减量停药时撤药反应也较小。短时间作用类则无蓄积性的缺点，但为维持有效的抗焦虑血药浓度，每日需投药2—3次。如果为了诱导入睡，应以血内药物浓度高峰出现较快者为佳，如替马西泮、地西泮；但如希望维持长时间睡眠时，以短时间作用类中血浓度高峰出现较迟者为佳，如奥沙西泮等。硝西泮和氟西泮治疗失眠症较好，但因蓄积作用，须注意药物副作用。通常苯二氮zhuo类不良反应轻微，常见者有思睡、眩晕和乏力等。大量时偶见共济失调，极少数病人可产生皮疹、白细胞减少。长期服用少数病人产生药物依赖，突然停药可发生戒断症状如焦虑、抽搐等。对有药物依赖史的病人，应特别警惕。重症肌无力、青光眼、妊娠、高龄病人及车辆驾驶员应慎用或禁用。用药剂量与服法依治疗目的而不同，如诱导入睡，晚上睡前一次服用即可，如控制焦虑，短时间作用类药可每日2—3次，长时间作用类每日1次。常用剂量如地西泮为5—30mg／d，奥沙西泮60—120mg／d，替马西泮30mg／d，硝西泮5—20mg／d，阿普唑仑0.8—4mg／d。但对于惊恐发作，除阿普唑仑有效外，其他苯二氮卓类效果欠佳，常需用抗抑郁药治疗。 |