肩部撞击症:( jianbuzhuangjizheng )

别名：
肩峰下疼痛弧综合征

下面是关于肩部撞击症的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
肩部撞击症又称肩峰下疼痛弧综合征。是肩关节外展活动时，肩峰下间隙内结构与喙肩弓之间反复摩擦、撞击而产生的一种慢性肩部疼痛综合征，是中年以上者的常见病。本病包括肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、冈上肌腱钙化、肩袖断裂、肱二头肌长头腱鞘炎。其共同临床特征是肩关节主动外展活动时有一疼痛弧，而被动活动疼痛明显减轻甚至完全不痛。
病因：
肩部撞击症是一综合征，多种肩部疾病都可引起。如冈上肌断裂，冈上肌腱炎，冈上肌钙化，肩峰下滑囊炎，肱骨大结节骨折等均可引起。
人群：
中年以上患者常见。
发病机理：
肩关节是全身活动范围最大的关节，肩部活动不仅发生在肩肱关节，也发生在肱骨头与喙肩弓之间，称之为肩峰下关节。肌腱袖、肱二头肌长头腱、肩峰下滑囊位于其间，当肩部外展活动时，肱骨大结节进入此间隙，使肩峰下结构遭受挤压、磨损而发生炎症反应，使间隙内压力增高，加重以上病理改变而引致本症。
病理：
肩部撞击症是一种慢性损害过程，其病理改变可分为三期：①水肿出血期：这是肩部撞击症的最早损害期。由于肩关节过多外展活动使肩峰下结构遭受反复撞击和磨损。肩峰下滑囊和肩袖组织水肿、出血，通常不发生肌腱袖的明显撕裂。②纤维变性期：早期病变后，由于撞击损害的积累，肩峰下滑囊和肌腱袖组织呈纤维变性并增厚，此时患者症状愈来愈明显。③骨性改变期：随着进一步的撞击磨损、肌腱袖或肱二头肌长腱退行性变加剧，导致其部分或大部撕裂，严重者可发生冈上肌腱或肱二头肌长头腱病理性断裂。由于肌腱袖遭受损害，对肱骨头的稳定作用减弱，当肩关节外展活动时，腱骨头上移增加，使肱骨头与喙肩弓内的撞击更趋加剧。久之使骨结构发生改变，肩峰前下部，肱骨大结节发生硬化，增生或囊性变，冈上肌腱止点亦发生钙化。
诊断依据：
多见于中年人，其典型特征为当肩关节主动外展时，有一疼痛弧。
发病：
发病慢，病程长，属于退行性疾病。
体征：
一、症状：本病主要症状是肩部疼痛，以肩峰周围为主，有时涉及整个三角肌部，疼痛以夜间为甚，病人畏患侧卧位，严重者需长期服用止痛药。其次是患肢外展无力，活动受限，当上臂外展到60°～80°时，出现明显疼痛，有时可感觉到肩关节被"物"卡住而不能继续上举。
二、体征：①在肩峰至肱骨大结节这一区域内有压痛；②肩关节被动活动时，可闻及捻发音；③疼痛弧征阳性，即疼痛仅发生在60°～120°这个范围内。若肩关节被动外展时，则疼痛弧征不典型。④病程长者肩关节活动受限，主要表现为外展、外旋和后伸关节活动受限。⑤肩部撞击试验阳性。
体检：
①压痛部位主要在肩峰至肱骨大结节这一区域内；②肩关节被动活动时，可闻及捻发音；③疼痛弧征阳性，即当肩关节主动外展活动时，开始无疼痛，外展至60°时开始疼痛，超过120°时疼痛又消失，疼痛仅发生在60°～120°这个范围内。若肩关节被动外展时，则疼痛弧征不典型。④病程长者肩关节活动受限，主要表现为外展、外旋和后伸关节活动受限。⑤肩部撞击试验阳性。肩部撞击试验：患者取坐位，检查者位于背后，一手扶住肩部稳定肩胛骨，一手托住患肢肘部，将病人上肢向前上方快速推动，使肱骨大结节与肩峰撞击，可产生疼痛。然后用1％奴佛卡因10ml作肩峰下间隙内封闭，重复上述检查，疼痛消失者为撞击试验阳性。此征阳性为本病所特有，有助于与肩部其他疾患鉴别。
影响诊断：
一、x线检查：大多数病人x线检查正常，少数严重患者x线检查表现为肱骨大结节硬化，囊性变或形成骨赘，肩峰前缘硬化，肩峰下表面骨刺形成，冈上肌腱在大结节附着点部分钙化，肩锁关节创伤性关节炎，肱骨头上移，使肩峰下间隙变窄。
二、肩关节造影：肩关节造影不作为本病常规检查方法，主要用于鉴别肩袖是部分撕裂、还是完全撕裂。肩关节造影的指征是：①年龄在40岁以上的肩部慢性疼痛，保守治疗3个月症状仍无减轻，撞击试验阳性者；②外伤引起肩部突然严重无力和活动受限者；③肩肱关节不稳定性脱位或肩关节脱位后伴有肩部症状，年龄在40岁以上者。造影时若发现肩肱关节和肩峰下滑囊互相交通，是肩袖完全撕裂的诊断依据。
治疗：
一、非手术疗法：参见‘中医治疗’。
二、手术疗法：肩部撞击症手术治疗机理是通过上或下二个方向，对肩峰下间隙进行减压，以消除撞击因素，常用的有以下几种手术方法：
(一)喙肩韧带切断或切除术：自肩锁关节向下作6～8cm长的纵切口，纵形劈开三角肌纤维，显露出喙肩韧带将其切断；或在靠近肩峰附着处将其切除。手术操作简单，适用于保守治疗无效的Ⅱ期病变。由于减压不够充分，一般需与其他手术同时进行。
(二)前肩峰成形术：由于肩部撞击症病变部位主要在肩峰前1／3及肩锁关节前下部，根据这一病理解剖特点，前肩峰成形术在设计上，仅切除肩峰前下缘部分骨质，这样既消除了撞击因素，又保留了肩锁关节和三角肌肩峰附着部，避免了肩峰切除术所造成的肩部外观缺陷及对三角肌肌力的损害。手术创伤小，功能恢复快，是目前较为理想的手术方法。
(三)肩峰下滑囊切除术：肩峰下滑囊位于肌腱袖与喙肩弓之间，当滑囊发生炎症肿大时，将明显增加肩峰下间隙内压力而产生本症。手术切除病变滑囊，可减少肩峰下间隙的内容物相对增加了肩峰下间隙，避免了肩峰下撞击。
(四)肩胛盂缘切骨下移术：此手术可使盂肱关节下移，达到增大肩峰下间隙的目的。手术方法：沿肩胛冈作后切口，向下牵开冈下肌暴露肩关节后面，确定盂缘上、下界限，辨清肩胛盂关节面，在离盂缘1cm处，将肩胛颈斜形切断，牵拉上肢，使其向前、内、下滑移，在其上方插入一枚骨钉，以阻止其向上移位。该手术可使肩关节向下移动1.5cm，术后不用外固定，可早期活动锻炼、功能恢复满意。
康复：
治疗期间，应避免引起肩部撞击的动作，如提举重物等。在治疗后期，应进行积极的功能锻炼，特别是肩关节活动范围受限者，可进行前后左右甩手。及摇肩，晃肩和摆肩等动作的练习，范围、幅度可由小到大。练功可松解肩部软组织的粘连和挛缩，防止发生冻结肩。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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