股骨粗隆间骨折:( guguculongjianguzhe )
别名：
末躯骨上骨折
下面是关于股骨粗隆间骨折的中医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：
| 简介： |
| 系指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位发生的骨折，亦是老年人常见的损伤，平均年龄较股骨颈骨折患者稍高，骨折预后好，但若处理不当，易发生髋内翻。 |
| 病因： |
| 本病多因老年人髋部骨质疏松，关节活动不灵活，对外界适应能力差，遭受突然外力，身体一时失去平衡，患肢因过度外旋，内旋或内翻的传导暴力以及跌倒时大粗隆部直接触地而致骨折。 |
| 诊断： |
| 一、诊断：股骨粗隆间骨折临床症状比较明显，患者不能坐起或步行，局部自觉疼痛虽不严重，但髋关节任何方向的主动和被动活动都受限。下肢短缩内收，外旋畸形，大粗隆上升移位，按压或叩击大粗隆部位时，可引起剧痛，局部肿胀严重，皮肤瘀斑，有时可触到骨擦感，应与股骨颈骨折相鉴别。 二、分型： 1．外旋型骨折：骨折线起自小粗隆或其稍上下部位，斜行向外上与股骨干成较小的锐角，小粗隆可单独撕脱，或同其上下部位的骨皮质一起骨折，成为外旋型股骨粗隆间骨折的一部分。骨折远端因肌肉收缩和重力关系，可发生向上及外旋移位，但颈干角变化不大，少数病例因肢体内收，发生髋内翻畸形，这种骨折经适当的手法复位后，用长外展夹板固定或外展位牵引治疗，骨折即不再移位，是一种最多见的稳定性骨折。 2．内翻型骨折：骨折发生部位常较外旋型骨折位置高（接近股骨颈基底），骨折线亦为斜型，由内下向外上斜行至大粗隆，与股骨纵轴形成较大的锐角，内侧骨皮质因受内翻应力的影响，常互相嵌插，小粗隆骨折的发生类似于长骨干发生蝶形骨折的原理，颈干角度小，治疗后因内侧骨皮质破坏严重，常遗留髋内翻畸形。 3．内旋型骨折：骨折线由小粗隆与股骨、颈基底之间开始，由内上斜行向外下，达股骨干上端外侧，成斜形或短螺旋形骨折，与外旋形骨折线相反。小粗隆有时连在远形骨断端上，也可发生撕脱骨折。因外展外旋肌的牵拉，形成外展外旋畸形，远端则因受内收肌与腰大肌的强力牵引，向内和向上移位，形成髋内翻畸形。这种骨折经手法整复后，容易再重叠移位，是一种不稳定性骨折，但不易发生髋内翻。 |
| 治疗： |
| 一、手法整复： 1．不全或嵌插骨折：这种骨折不需手法复位，在卧床休息期间也不需固定，仅用丁字鞋及砂袋保持患肢外展（30°～40°），足稍内翻成中立位即可。4～5周后，骨折稳定，骨痂生长良好，嘱患者离床，在外展夹板的保护下，持双拐步行（患肢不宜复重），待骨折愈合后，再开始患肢负重。 2．完全骨折：先以2%普鲁卡因15～20ml血肿内麻醉，助手固定骨盆，术者握住患肢，顺纵轴方向拔伸，待骨折部有向下摩擦感，重叠移位矫正后，再按照骨折类型，将患肢置于适当位置上，外翻骨折外展内旋；内翻骨折将骨折远端向内推，患肢外展内旋；内翻骨折患肢保持中立位。摄x线片，证明复位满意后，将患肢放在牵引架上，行骨或皮肤牵引。牵引重量一般在4～5kg，要防止远端向上移位。5～6周后，在外展夹板保护下，离体持双拐不负重步行，7～8周可根据骨折愈合情况，改为单拐负重行走。 二、固定方法：固定器材，主要有外展夹板，用柳木制成，股骨骨折夹板4块，固定带6条，在骨折复位后，将患肢大腿用股骨骨折夹板固定好，然后再用外展夹板固定，外展夹板的活动轴正好对准大粗隆顶部，先将躯体段布带捆扎，再捆紧肢段布带。 三、功能锻炼：本病功能锻炼不可忽略，固定期间应注意不盘腿，不侧卧，经常做患肢肌肉运动和全身锻炼，如股四头股收缩活动等，解除牵引后，可扶双拐患肢不负重行走，对于不稳定骨折，应通过临床，x线检查证实骨折愈合后，才可逐步负重。 四、药物治疗：除按三期辨证原则进行治疗外，在初期宜加用接骨膏作局部外敷，隔日更换，同时要注意可能发生的并发症，予以及时防治，后期宜着重补益肝肾，强筋壮骨，服健步丸或六味地黄丸，以促进其功能恢复，功能恢复期可用"26"洗剂外洗，以舒筋活络。 |
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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。医术精湛，药价低廉。专属私人医生，请加微信联系！
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