踝关节结核:( huaiguanjiejiehe )

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下面是关于踝关节结核的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
踝关节结核发病率较低，居下肢三大关节结核病最后一位。踝关节结核根据病理表现可分为单纯性滑膜结核，单纯性骨结核和全关节结核。踝关节结核滑膜结核的发病率较骨结核高，容易发展为全关节结核。
人群：
多发生于10岁以下的儿童和青状年。
病史：
病缓慢，常有扭伤史。
体征：
局部症状和体征
（1）局部肿胀、疼痛：早期滑膜结核疼痛较轻、随着病变的发展，疼痛加剧，休息时疼痛减轻，劳累时加剧。病灶局部压痛。肿胀发生在关节周围。关节积液增多时，疼痛加剧；溃破后疼痛减轻。
（2）跛行：由于疼痛，患者出现跛行。疼痛与跛行的程度有关，晚期由于畸形跛行明显。
（3）脓肿和窦道：发生在内、外踝的病灶，多在关节囊外，位置表浅，又无丰富肌肉，病变向外发展，形成脓肿，溃破形成窦道。
（4）功能障碍：踝关节背伸、跖屈受限，晚期关节强直，患足下垂，内翻或外翻畸形。
影响诊断：
x线表现：全关节结核x线表现为关节周围软组织肿胀，关节间隙狭窄，胫腓骨和距骨关节面均模糊毛糙不齐，附近骨质疏松萎缩。病变早期，单纯性滑膜结核或骨结核，x线征象多不明显，发病后3～6月，出现软组织肿胀，骨质疏松或骨质破坏。
鉴别诊断：
1．类风湿性关节炎：踝关节是类风湿性关节炎周围型的病变部位，发病多为40岁左右的中年女性，多为双侧为患。类风湿性因子阳性。
2．踝关节扭伤：踝关节陈旧性扭伤多有明显的外伤史，局部肿胀、疼痛，甚至局部皮下瘀斑、青紫。x线可助诊断。
治疗：
一、单纯性滑膜结核
早期采用非手术疗法。①全身抗结核药物治疗。②休息、牵引制动、石膏托固定；③关节内抗结核药注射，在严格无菌条件下，穿刺抽液，注入抗结核药物。④经非手术疗法治疗1～2个疗程无效者，或滑膜明显肥厚，作滑膜切除术。常以踝关节外侧弧形切口作进路，切开浅深筋膜，游离血管、神经，分离肌腱，切断三束外侧副韧带，切开关节囊，切除肥厚的滑膜组织，刮除软骨表面的肉芽组织，冲洗创面，放入抗结核药物。术后石膏托固定3周，全身继续抗结核治疗半年至1年。
二、单纯性骨结核
①非手术疗法可用于距关节较远的骨结核。②非手术治疗无效时，或局部有死骨形成，或病灶有侵犯关节的可能，可作病灶清除术。若病灶清除后，空洞过大，又无混合感染者，可行自体松质骨填充植骨。切口多选用内侧或外侧切口。
三、全关节结核
①早期全关节结核，及时作病灶清除术，抢救关节功能。切口可选择在踝外侧，切除水肿肥厚的滑膜组织，刮除病灶及软骨关节面的肉芽组织，术后石膏托固定3周后，功能锻炼。②晚期全关节结核，病变处于活动期，行非手术疗法。③晚期全关节结核非手术疗无效者，采取病灶清除术。12岁以上的患者同时作关节融合术。有畸形者，同时进行矫正术，踝关节融合术常于90°位置，手术方法有腓骨固定法、胫骨片滑动植骨法，加压融合术等。其中加压融合术效果好，操作简单，时间短，骨性融合率高。多采用外侧或前方途径进入。如外侧弧形入路（kocher氏切口），术后石膏固定8～12周。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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